【功能主治】
功能温补肾阳,兼以化痰软坚。主治多囊卵巢综合征。
【处方组成】
熟地l2克、黄精12克、
仙灵脾l2克、补骨脂12克、
山甲9克、皂角刺l2克、
冰球子l2克、贝母12克,
水煎服。
【一症一论】
多囊卵巢综合症：
在治疗方面由于氯菧酚胺、中西医的结合治疗和促性腺激素等的使用，本病的排卵率可达70~80%。
卵巢楔形切除术后易发生粘连,已少用。
部分患者尚出现血泌乳素偏高现象,经溴应停或中医药治疗后也有成效。
本病经治后一般预后好, 不治疗或长期无排卵则少数患者应注意有发生子宫内膜腺癌可能。
中医对多囊卵巢综合征表现的月经不调、不育的认识虽有多方面认识,但根本上属肾气不足。
中医理论记载“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。
而“冲任起于胞宫,隶属肝肾”,“肾藏精,精生髓,脑为髓海”肾又“藏志,为作强之官,技巧出焉”,“恐伤肾”。
因此肾不仅和下丘脑一垂体一卵巢轴调节的生殖功能相关,而且和身体其他部分包括脑的发育过程相关,还接受思维、情绪、环境等因素影响。
因而内、外因可通过肾而影响月经的调节。
同时按“肝肾同源”的中医认识,在某些月经失调患者中,除肾气不足以外,还表现出肝郁化火的症状。
多囊卵巢综合征尚有肥胖、卵巢增大的表现,按肾虚不能蒸腾下焦津液, 因而积聚成痰核,符合辩证中肾虚痰实表现。
患者表现有月经过少、闭经,除肾虚外尚有瘀阻经脉的辩证。故目前一般认为本病属肾虚,其中尚有肝郁、痰湿、 血瘀之辩。
【辩证加减】
怕冷加附子9克、肉桂3克；
肝郁加丹皮9克、炒山栀12克、柴胡6克、当归12克、青皮6克,去皂角刺、冰球子、贝母。
【临床疗效】
应用133例,排卵率82.7%。76例不孕中36例妊娠,并得到重复证实。
【按语】
本方补肾偏于温补法,其中熟地、仙灵脾、补骨脂在青春期功血中使用有促排卵之功效, 加入补肾阴的熟地,黄精之类,取“无阴则阳无以化”之意。
经治疗后,病人体内雌激素水平提高,在某些病人中出現对雌激素水平的双向调节。
结合补肾药可调节卵巢上促性腺激素受体水平,本方对卵巢的调节作用是存在的。
方中以山甲、皂角刺、冰球子、贝母以软坚化痰，可能对睾酮在局部引起的被膜増厚和滤泡闭锁有治疗作用,并已从激素动态变化中观察到补肾化痰治疗后病人的血FSH水平, E?水平上升,导致 LH/FSH比值和 T/E?比值下降, E?上升引起正反馈而排卵或妊娠,说明本方是除了类雌激素样作用对卵巢的直接调节作用外,尚通过调节下丘脑一垂体功能而促卵巢排卵。
在多囊卵巢综合征中,有少数病人出現血泌乳素偏高现象,上述补肾化痰治疗未见效,偶有病人有乳胀现象,将治疗方药中加以清肝之品后, 血泌乳素下降出现排卵现象，提示在补肾化痰治疗不效者,当测血泌乳素,如偏高可从清肝补肾入手,这也是辩证从宏观微观结合的一个方面,也是 “乙癸同源”的中医理论的一个科学证据。
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