第九章 补益剂（一）
概念：凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“虚者补之”，“损者益之”以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。
适应范围：人体虚损不足诸证，类别很多，归纳起来则有气虚、血虚、阴虚、阳虚四类。脏腑虚损诸证。
配伍规律：气虚补气，血虚补血，二者虽各有重点，但气血相依，补气与补血常配合使用。补阴补阳亦是如此。阴阳互根，孤阴不生，独阳不长。
分类：分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补、气血阴阳并补七类。
注意事项
（1）.要辨清虚证的实质和具体病位，即首先分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。
（2）.注意虚实真假，《景岳全书》曾说：至虚之病，反见盛势；大实之病，反有羸状。”前者是指真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；后者是指真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。
（3）.要注意脾胃功能，补益药易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加人理气醒牌之品，以资运化，使之补而不滞。
（4）.注意煎服法，补益药宜慢火久煎，务使药力尽出；服药时间以空腹或饭前为佳，若急证则不受此限。
方剂对比分析与鉴别应用——补气类
四君子汤与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。
具体方剂——补气类
四君子汤
【方歌】四君子汤中和义，人参茯苓甘草比。
益气健脾基础剂，脾胃气虚治相宜。
【组成】人参、白术、茯苓、炙甘草
【用法】水煎服。
【功用】益气健脾。
【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
【方义】
（1）人参为君，甘温益气，健牌养胃。
（2）臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力。
（3）佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。
（4）四药配伍，共奏益气健脾之功。
【加减应用】
若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者加枳壳、陈皮以行气宽中；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神，兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。
【附方】
（1）六君子汤 即四君子汤加陈皮、半夏、大枣、生姜。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。
（2）香砂六君子汤《古今名医方论》 人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香、生美。功用：益气健脾，行气化痰。主治:脾胃气虚，痰阻气滞证。
参苓白术散
【方歌】参苓白术扁豆莲，甘草山药砂薏仁。
桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。
【组成】莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药、枣
【用法】枣汤调下。
【功用】益气健脾，渗湿止泻。
【主治】脾虚证盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
【方义】
（1）人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。
（2）山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。
（3）砂仁醒脾和胃，行气化湿，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。
（4）综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。
【加减应用】
若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。
完带汤
【方歌】完带汤中二术陈,人参甘草车前仁。
柴芍怀山黑芥穗,化湿止带此方神。
【组成】白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡
【用法】水煎服。
【功用】补脾疏肝,化湿止带。
【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色㿠白，倦怠便溏，舌谈苔白，脉缓或濡弱。
【方义】
（1）重用白本、山药为君，意在补牌祛湿，使牌气健运，湿浊得消；山药并有固肾止带之功。
（2）臣以人参补中益气，以助君药补牌之力；苍术操湿运牌，以增扶湿化油之力白药柔肝理牌，使肝木条达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。
（3）佐以陈皮之理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。
（4）诸药相配，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。本方的配伍特点是寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。
【加减应用】
若兼湿热，带下兼黃色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久病带脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。
【注意事项】
肝郁化热或湿热下注之带下证，非本方所宜。
知识点看完了，快来实战做题吧~
真枪实练：
1.《医方集解》香砂六君子汤的组成是四君子汤加（2006-48）
A.木香、砂仁、陈皮、半夏 B.香附、砂仁、陈皮、半夏
C.藿香、砂仁、陈皮、半夏 D.香附、砂仁、陈皮、桔梗
E.木香、砂仁、橘皮、半夏
2.应用四君子汤治疗脾胃气虚兼夹痰湿证，宜加配的药物是（2017-36）
A.木香、砂仁 B.半夏、陈皮 C.扁豆、薏苡仁 D.藿香、佩兰
3.治疗脾胃气虚兼夹湿邪之泄泻，宜首选（2008-103）
A.真人养脏汤 B.参苓白术散 C.保和丸 D.健脾丸
4.下列方剂中，遣药配伍寓“培土生金”之意的有
A. 白虎汤 B.参苓白术散 C.麦门冬汤 D.玉屏风散
5.用参苓白术散治疗肺虚久咳，所体现的治法是（2014-99）
A.扶土抑木 B.培土生金 C.滋水涵木 D.补火暖土
6.完带汤的功用特点是（1992-48）
A.健脾化湿止带，兼以清热 B.健脾收涩止带，兼以化湿
C.健脾化湿止带，兼以舒肝 D.益气健脾和营，兼以止带
E.健脾渗湿止带，兼以养血
7.治疗带下色白或淡黄，清稀无臭，面色㿠白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓的最佳选方是（2005-47）
A.龙胆泻肝汤 B.完带汤 C. 参苓白术散 D.清带汤 E.四君子汤
8.完带汤证的病位是（2004-45、2011-51）
A. 肝、脾 B.肝、肾 C.脾、肾 D.脾、胃
答案与解析：
1.B。香砂六君子汤《医方集解》组成：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、香附、生姜。而《古今名医方论》之香砂六君子汤则是由四君子汤加木香、砂仁、陈皮、半夏、生姜组成。
2.B。此题旨在考查四君子汤的加减应用。
3.B。参苓白术散善治脾虚湿盛之泄泻，真人养脏汤善治脾肾虚寒之久泻久痢证，保和丸可治食滞泄泻，健脾丸善治脾胃气虚兼夹食滞之泄泻。
4.BC。白虎汤功效清热生津，治疗气分热盛证。参苓白术散功效益气健脾，渗湿止泻，并有保肺之效，体现了“培土生金”的治法。麦门冬汤功效清养肺胃，降逆下气，以麦冬、人参、甘草、粳米、大枣相配，体现了“培土生金”之意。玉屏风散功效益气固表止汗，配合特点是补中寓散。
5.B。此题旨在考查方剂的治法。参芩白术散以补气健脾药(四君子汤)配陈皮、桔梗组成，桔梗上行入肺，陈皮燥湿化痰，诸药合用，输布精气养肺，体现“培土生金”之法。
6.C。完带汤乃调和肝脾、培土抑木之剂，即能健脾益气、化湿止带、疏肝理脾。
7.B。题中为脾虚肝郁，湿浊带下证，方选完带汤补脾疏肝，化湿止带。
8.A。此题考查完带汤的病变部位。完带汤《傅青主女科》功用：补脾疏肝，化湿止带。主治：脾虚肝郁，湿浊带下。本方为治疗白带的常用方剂，所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致，所以病变部位为肝、脾。
编辑：木白
联系客服
