(一)清热化痰剂
清气化痰丸
【组成】陈皮 杏仁 枳实酒黄芩 瓜蒌仁 茯苓 胆南星 制半夏 生姜
【方歌】清气化痰胆星蒌,夏芩杏陈枳实投,茯苓姜汁糊丸服,气顺火清痰热瘳。
【用法】姜汁为丸,温开水送下。
【功用】清热化痰,理气止咳。
【主治】痰热咳嗽。咳嗽气喘,咯痰黄稠,胸膈痞闷,甚则气急呕恶,烦躁不宁,舌质红,胎黄腻,脉滑数。
【方义】
1.胆南星苦凉、瓜蒌仁甘寒,均长于清热化痰,瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下,二者共为君药。
2.制半夏虽属辛温之品,但与苦寒之黄芩相配,一化痰散结,一清热降火,既相辅相成,又相制相成,共为臣药。
3.治痰者当须降其火,治火者必须顺其气,故佐以杏仁降利肺气以宣上,陈皮理气化痰以畅中,枳实破气化以宽胸,并佐茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。使以姜汁为丸,用为开痰之先导,且可制半夏之毒。
4.诸药合用,化痰与清热、理气并进,俾气顺则火降,火清则痰消,痰消则火无所附,诸症悉除。
【加减应用】若痰多气急者,可加鱼腥草、桑白皮;痰稠胶黏难咯者,可减半夏用量,加青黛、蛤粉;恶心呕吐明显者,加竹茹;烦燥不眠者,可去黄芩,加清热除烦之黄连、山栀,并酌加琥珀粉、远志等宁心安神之品。
【注意事项】咳痰清稀色白,或痰白滑利易咯属寒痰、湿痰者,不宜使用本方。
小陷胸汤
【组成】黄连 半夏 瓜蒌实
【方歌】小陷胸汤连半蒌,宽胸开结涤痰优,膈上热痰痞满痛,舌苔黄腻服之休
【用法】先煮瓜蒌,后纳他药,水煎温服
【功用】清热化痰,宽胸散结。
【主治】痰热互结之结胸证。心下痞闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄腻，脉滑数。
【方义】
1.全瓜蒌甘寒,清热涤痰,宽胸散结,用时先煮,意在“以缓治上”而通胸膈之痹,为君药。
2.臣以黄连苦寒泄热除痞,半夏辛温化痰散结。两者合用,一苦一辛,体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍,润燥相得,是为清热化痰,散结开痞的常用组合。
【加减应用】方中加入破气除痞之枳实,可提高疗效。若心胸闷痛者,加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛;咳痰黄稠难咯者,可减半夏用量,加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。
【注意事项】湿痰、寒痰以及中虚痞满者,本方不宜。
滚痰丸(礞石滚痰丸)
【组成】大黄 黄芩 礞石沉香
【方歌】滚痰丸用青礞石,大黄黄芩与沉香,百病多因痰作祟,顽痰怪症力能匡。
【功用】泻火逐痰
【主治】实热老痰证。癫狂昏迷,或惊悸怔忡,或不寐怪梦,或咳喘痰稠,或胸脘痞闷,或眩晕耳鸣,大便秘结,苔黄厚腻,脉滑数有力。
【方义】礞石为君,取其咸能软坚,质重沉坠,功专下气坠痰,兼可平肝镇惊,为治顽痰之要药。臣以苦寒之大黄,荡涤实热,开痰火下行之路。佐以黄芩苦寒泻火,消除痰火之源；沉香降逆下气,亦即治痰必先顺气之法。方中大黄、黄芩用量独重,一清上热之火,一开下行之路,有正本清源之意,“得礞石、沉香,则能迅扫直攻老痰巢穴,浊腻之垢而不少留,滚痰之所由名也。”四药配合,确为降火逐痰之峻剂。
（二）治风化痰剂
半夏白术天麻汤
【组成】半夏 天麻 茯苓 橘红 白术 甘草 生姜 大枣
【方歌】半夏白术天麻汤,苓草橘红枣生姜,眩晕头痛风痰盛,痰化风息复正常
【用法】水煎服
【功用】化痰息风,健脾祛湿
【主治】风痰上扰证。眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻。脉弦滑。
【方义】
1.半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻平肝息风,而止头眩,两者合用,为治风痰眩晕头痛之要药。李东坦在《脾胃论》中说:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能除。”故以两味为君药。
2.以白术、茯苓为臣,健脾祛湿.能治生痰之源。
3.佐以橘红理气化痰,俾气顺则痰消。使以甘草和中调药;加姜、枣调和脾胃,生姜兼制半夏之毒
4.综观全方,风痰并治,标本兼顾,但以化痰息风治标为主,健脾祛混治本为辅。
【加减应用】《医学心悟·头痛》中另有一半夏白术天麻汤,较本方多蔓荆子三钱,白术减为钱,治“痰头痛,胸膈多痰,动则眩晕”之证
【注意事项】阴虚阳亢,气血不足所致之眩晕,不宜使用。
真枪实练
1.痰热内结,症见咳嗽痰黄,胸闷痞满,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数者,治宜选用
A.温胆汤 B.清气化痰丸 C.茯苓丸
D.半夏白术天麻汤 E.小陷胸汤
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B,本方证因痰阻气滞,气郁化火,痰热互结所致。痰热为患,壅肺则肺失清肃,故见嗽气喘、咯痰黄稠;阻碍气机,则胸膈痞闷,甚则气逆于上，发为气急呕恶；痰热扰乱心神,可见烦燥不宁。治宜清热化痰,理气止咳,方选清气化痰丸。
2.清气化痰丸中不含的药物是
A.瓜蒌仁、黄芩 B.胆南星、杏仁
C.陈皮、茯苓 D.浙贝母、桔梗
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D.此题旨在考查清气化痰丸的组成。
3.痰热互结,症见胸脘痞闷,按之则痛,舌苔黄腻,脉滑数者,治宜选用
A.清气化痰丸 B.贝母瓜蒌散
C小陷胸汤 D.泻白散
E以上都不是
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C。小陷胸主治症状特点是“痰热互结”,原治伤寒表证误下,邪热内陷,与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈,气郁不通,故胃脘或心胸痞闷,按之则痛。治宜清热涤痰,宽胸散结,方用小陷胸汤。
4.小陷胸汤证邪结的部位是
A.胸中 B心下
C.两胁 D.少腹
E心下至少腹
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B。伤寒论原文:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑着,小陷胸汤主之”因此其邪结部位在心下。
5. 痰热互结,症见胸脘痞闷,按之则痛、舌苔黄腻,脉滑数者,治宜选用
A.温胆汤
B清气化痰丸
C茯苓丸
D半夏白术天麻汤
E小陷胸汤
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E。小陷胸主治症状特点是“痰热互结”,原治伤寒表证误下,邪热内陷,与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈,气郁不通,故胃脘或心胸痞闷,按之则痛。治宜清热涤痰,宽胸散结,方用小陷胸汤。
6.具有清热化痰、宽病散结功用的方剂是
A.清气化痰丸
B.贝母瓜蒌散
C小陷胸汤
D.温胆汤
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C。小陷胸汤中全瓜蒌甘寒,清热涤痰,宽胸散结;黄连苦寒泄热除痞,半夏辛温化痰散结。两者合用,一苦一辛,体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍,润燥相得,是为清热化痰，散结开痞的常用组合。
7.小陷胸汤中不含的药物是
A.黄连 B.大黄
C.瓜蒌 D.半夏
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B。此题旨在考查小陷胸汤的组成。
8.半夏白术天麻汤的功用是
A.镇肝息风,滋阴潜阳
B.平肝息风,清热活血
C滋阴养血,柔肝息风
D.燥湿化痰,平肝息风
E.祛风清热,养血活血
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D。此题旨在考查半夏白术天麻汤的功用。
9.治疗风痰眩晕和痰厥头痛的代表方剂是
A.天麻钩藤饮
B.镇肝息风汤
C.苓桂术甘汤
D.川芎茶调散
E.半夏白术天麻汤
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E,半夏白术天麻汤主治风痰上扰证，表现为眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。又可治疗痰厥头痛,李东垣在《脾胃论》中说:“足大阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能除。”故方中用半夏、天麻作君药。
10.半夏白术天麻汤与贝母瓜蒌散组成中均含有的药物是
A.橘红 B.桔梗
C.天花粉 D.茯苓
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AD、此题在考查半夏白术天麻汤和贝母瓜蒌散的组成。
编辑：什蓝
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