肺胀（二）
考点四: 肺胀的预后转归及调摄
考点
击破
1.预后转归
预后转归与体质年龄,病程及治疗的及时与否均有关系。一般来说,因本病多属积渐而成, 病程缠绵, 经常反复发作, 难以根治。在病程中, 若痰浊壅盛, 或痰热内扰, 闭阻气道, 蒙蔽神窍,则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证; 若痰热内郁, 热动肝风, 可见肉瞤、震颤, 甚则抽搐,或因动血而致出血。
2.预防调摄
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘,是预防形成本病的关键，既病之后,更应注意保暖,秋冬季节,气候变化之际,尤需避免感受外邪,一经发病,立即治疗, 以免加重。
平时常服扶正固本方药增强正气, 提高抗病能力, 禁忌烟酒及恣食辛辣, 生冷咸,甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。
考点五: 肺胀的临证备要
考点
击破
1、掌握证候的相互联系
临床常见痰浊壅肺、痰热郁肺,痰蒙神窍、阳虚水泛、肺肾气虚五个症候。各证长可互相兼夹转化，夹杂出现。临证既需要掌握其辩证常规，又要根据其错杂表现灵活施治，其中以痰蒙神窍、阳虚水泛、肺肾气虚尤为危重，如不及时控制则预后不良。
2、老年、病久防止感邪恶化，警惕辨证丛生。
真枪实练
01
可致昏迷的病证有
A. 肺胀
B. 痫证
C. 郁证
D. 厥证
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答案与解析:ABD。肺胀病程中,若痰浊壅盛,或痰热内扰,闭阻气道,蒙蔽神窍,则可发生烦躁,嗜睡,昏迷等变证。痫病是由先天或后天因素使脏腑功能失调,气机逆乱,元神失控所导致, 可表现为突然意识丧失, 不省人事。 厥证是由于阴阳失调, 气机逆乱所引起的, 以突然昏倒不省人事, 四肢逆冷为主要临床表现。郁证是因肝失疏泄、 脾失健运、心失所养所导致, 以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛、易怒善哭,咽中如有异物梗阻为主要临床表现,一般发展不到昏迷。若郁证经久,痰气互结,或化火上扰,或内蒙心神,可以发展成癫狂。
02
肺胀患者严重时可出现的危重病证有
A. 昏迷
B. 痉厥
C. 出血
D. 喘脱
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答案与解析: ABCD. 此题旨在考查的是肺胀后期的危重病证。
03
属于肺胀病表现的是
A.胸廓呈圆桶状
B.肋间增宽
C.肋如串珠
D.呼吸急促,张口抬肩
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答案与解析:ABD.此题旨在考查肺胀的临床表现。肺胀的临床表现只要记住喘、咳、满、肿、悸、紫绀就行。C选项肋如串珠是指肋骨与肋软骨连接处变厚增大,状如串珠,多见于佝偻病患儿, 因由先天肾精不足或后天失养, 发育不良所致。
04
属于肺胀病因的是
A. 久病肺虚
B. 感受外邪
C. 情志内伤
D. 禀赋不足
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答案与解析:AB。此题旨在考查肺胀的病因病理。
05
肺胀后期,病位可及于何脏
A.心
B.脾
C.肾
D.肝
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答案与解析: ABC。 肺胀病久则肺虚而致主气功能失常。若肺病及脾, 子耗母气, 脾失健运,则可导致肺脾两虚。肺虚及肾, 肺不主气, 肾不纳气, 可致气喘日益加重, 呼吸短促难续, 动则更甚。肺与心脉相通, 肺气辅佐心脏运行血脉, 肺虚治节失职, 久则病及于心。 所以肺胀后期, 病位可及脾，肾，心。
06
患者喘咳,心悸, 咯痰清稀, 面浮肢肿, 腹胀脘痞, 纳差怕冷, 舌胖质暗, 苔白滑, 脉沉细。
6-1.该患者的证候是
A. 肺肾气虚
B. 肺脾气虚
C. 阳虚水泛
D. 心肾不交
6-2.对该患者的治法是
A. 补肺益肾,止咳平喘
B. 温肾健脾,化饮利水
C. 补肺益脾,消肿定悸
D. 交通心肾,安神定志
6-3.治疗该患者应首选的方剂是
A.补肺汤合生脉散
B.金水六君煎合桃红饮
C.平喘固本汤合参蛤散
D.真武汤合五苓散
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答案与解析:6-1.C。 6-2.B. 6-3.D。此题考查肺胀的辨证论治。 纵观脉症可以诊断为肺胀,又根据“面浮,肢肿,纳差,怕冷',可以判定为肺胀之阳虚水泛证。证机概要:心肾阳虚,水饮内停。治法:温肾健牌,化饮利水.代表方:真武汤合五苓散加减。加减:1)若水肿势剧,上凌心肺,心悸喘满,倚息不得卧者,加沉香、黑白丑、川椒目、革苈子、万年青根行气逐水,2)血瘀甚,发绀明显,加泽兰红花,丹参,益母草, 北五加皮化瘀行水。待水饮消除后, 可参照肺肾气虚证论治。
07
A.桑白皮汤
B.麻杏石甘汤
C.小青龙加石膏汤
D.涤痰汤
7-1.肺胀,痰蒙神窍,神识恍惚,脉滑者,治宜选用
7-2.肺胀,饮郁化热,烦躁而喘,脉浮者,治宜选用
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答案与解析:7-1.D。 7-2.C。此题旨在考查肺胀的辨证论治。7-1题题干分析属于肺胀之痰蒙神神窍,方用涤痰汤加减;7-2题题干分析属干肺胀之痰浊壅肺证的加减变化,方用小青龙加石青汤加减。
08
肺胀患者, 喘息敛气, 咳嗽痰多, 胸膺满闷, 畏风易汗, 倦怠乏力, 苔薄腻滑。治法宜选用
A. 宣肺化痰,降逆平喘
B. 祛风涤痰,降气平喘
C. 化痰降气,健脾益肾
D. 化痰降气,健脾益肺
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答案与解析:D,此题旨在考查肺胀之肺脾气虚的治法。A选项为痰浊阻肺的治法,但缺少对脾肺气虚证的调节.B选项立意错误, 因由祛风涤痰不会在治法中出现, 涤痰一般治疗痰蒙神窍
证,若为风痰描述为祛风痰即可,主治风痰上扰之头晕。C选项治法中益肾与本病证无关,因由
本病证并无肾虚见症.D选项化痰降气,健脾益肺为本病证的治疗方法。
09
肺胀痰热郁肺证的治法是
A. 化痰降气,健脾益肺
B. 清肺化痰,降逆平喘
C. 涤痰, 开窍, 息风
D. 温肾健脾，化饮利水
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答案与解析:B.本题旨在考查考生对肺胀不同证候治法的掌握情况。肺胀痰热郁肺证是由痰浊郁而化热,或寒邪入里化热,或风热入里,热与痰结而成。其治法宜清肺化痰,降逆平喘,化痰
降逆, 健脾益肺法适于肺胀痰浊阻肺证的治疗;涤痰, 开窍, 息风适干肺胀痰蒙神窍证; 温肾健脾，化饮利水适干肺胀阳虚水泛证的治疗。
编辑：芩黛
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