痫 证
考点四: 癫、狂、痫证鉴别诊断
考点
击破
癫与狂，均属精神失常，这是共同特征。但癫者静，狂者动；癫者多喜，狂者多怒。痫证平素如常人，发则眩仆倒地，昏不知人，长伴见口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声等症候，临床上不难区别。
考点
点拨
此考点需掌握痫证与癫狂的鉴别以及与厥证,中风,痉证等的鉴别。
考点五: 痫证的预防调摄
考点
击破
1.生活中的调理在痫证的治疗上占有重要地位。患者必须避免劳累过度及精神刺激,保持心情舒畅,力求去除发病之诱因;羊肉,酒浆等燥热之品,常易诱发痛证,应当禁忌。
2.本证患者不宜从事驾驶工作,高空及水上作业,不宜骑自行车, 以免发生意外。发作期间, 须注意去除义齿,保护舌头。昏迷时间较长者,要特别注意口腔卫生及痰液排出的通畅。
考点
点拨
此考点为熟悉内容,出题概率不高。
考点六: 痫证的临证备要
考点
击破
1.痫证的治疗遵循“间者并行,甚者独行”原则
发作时应急则治其标,采用豁痰顺气法，顽痰胶固需辛温开导, 痰热胶着须清化降火,其治疗着重在风、痰、火、瘀四个字上。当控制本病发作的方药取效后，一般不应随意更改，否则易致反复。在痫病发作缓解后,应坚持标本并治, 守证平法守方, 持之以恒, 服用三至五年后再逐步减量,方能避免或减少发作。
2.注意辛热开破法的应用
痰浊闭阻,气机逆乱是本病的主要病机,故治疗多以涤痰,行痰豁痰为大法。辛热开破法是针对痫病顽痰难化这一特点而制定的治法,采用大辛大热的川乌,半夏,南星,白附子等具有振奋阳气,推动气化作用的药物,以开气机之闭塞,破痰邪之积聚,捣沉痼之胶结, 从而促进顽痰消散,痫病缓解。
3.注意芳香开窍药及虫类药的应用
芳香开窍类药物性多辛散走窜,常用药有人工麝香、冰片、菖蒲、远志、人工牛黄、郁金等。虫类药具搜风通络,祛风止痉之功,其力非草本药所能代替,临床实践证明其具有良好的减轻和控制发作的效果,在各类证候中均可在辨证基础上酌情使用,常用药有全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣等。如另取研粉吞服效果尤佳,每服1~1.5g,每日2次,小儿剂量酌减。
考点
点拨
此考点为2017年新增考点,需要全面掌握。
真枪实练
01
A突然昏倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,醒后头昏乏力
B.突然昏倒,昏不知人,呼吸气祖,四肢厥冷,移时苏醒,醒后如常人
C.项背强直,角弓反张,四肢抽搐成见昏迷
D.狂乱无知,喧扰不宁,躁妄打骂,不食不眠
E.精神抑郁,沉默痴呆,语无伦次,喜怒无常
1-1.痫证的表现为
1-2.癫证的表现为
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答案与解析:1-1 A。痫证特证为发作性情神慌惚,甚则突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽播,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒。1-2 E。癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。B选项为厥证的临床表现，C选项为痙证的临床表现,D选项为狂证的临床表观。
02
痫病与狂病均可见到的证候是
A.心脾两虚证
B.火盛伤阴证
C.痰火扰神证
D.风痰闭阻证
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答案与解析:C.此题旨在考查痫病与狂病均可见到的证候。 [提示其病机此题目需要注意的是痫病的分型是按照新世纪第二版来分的,有痰火扰神这一型,如果按照第九版教村来分则无此证型.]
03
钱某,男,30岁,痫证发作时昏仆抽搐,吐涎,平日情绪急躁,心烦失眠,咯痰不爽,口苦且干,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,辨证为痰火壅实。治宜选用
A.牛黄清心丸
B.竹沥达痰丸
C.更衣丸
D.礞石滚痰丸
E.当归龙荟丸
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答案与解析: B. 辨证为痫病痰火壅实, 大便干结, 可用竹沥达痰丸以祛痰泻火通腑.[参考第五版教材]
04
A清肝泻火,化痰开窍
B.涤痰息风,开窍定痫
C平肝息风,安神定惊
D疏肝和胃,健脾化痰
E清热泻火,顺气豁痰
4-1.风痰闭阻之痫的治法是
4-2. 痰火内盛之痫的治法是
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答案与解析:4-1 B。风痰闭阻之痫治当用定痫丸涤痰息风, 开窍定痫。4-2:A。痰火内盛之痫治当用龙胆泻肝汤清肝泻火, 化痰开窍。
05
下列哪项不是痫证发作时治标之法
A.疏肝解郁
B.平肝息风
C.豁痰顺气
D.安神定惊
E.通络镇痉
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答案与解析:A。频繁发作时,以治标为主,着重豁痰顺气,息风开窍定痫。
06
痫证发作时,应选用的治法是
A.豁痰顺气
B.清肝泻火
C.养心安神
D.息风开窍
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答案与解析:ABD.。痫证频繁发作时,以治标为主,着重豁痰顺气,清肝泻火,息风开窍定痫。
07
痫证发作日久, 健忘, 心悸, 头晕目眩, 腰膝酸软, 神疲乏力, 舌苔薄, 脉细数,其证候是
A. 脾胃阳虚
B.肺脾气虚
C.心血亏虚
D.肾精不足
E.心肾亏虚
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答案与解析:E。由于癫痫反复发作,日久不愈,导致心血不足,肾气亏虚,故健忘,心悸,头晕目眩, 腰膝酸软。精气亏耗, 故见神疲乏力, 脉象细弱。辨证为心肾亏虚。[提示: 第五版教材把痫证分为风痰闭阻、痰火内盛、心肾亏虚三种证型。]
08
发作时昏倒, 抽搐吐涎, 平日情绪急躁,心烦失眠, 咯痰不爽, 口苦而干, 便秘,舌红苔黄腻, 脉弦滑数。 其治法是
A.化痰开窍,息风定惊
B.清肝泻火,化痰开窍
C.平肝息风,化痰定搐
D.清心泻火,开窍息风
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答案与解析: B。肝火偏旺, 火动生风, 煎熬津液, 结而为痰, 风动痰升, 阻塞心窍, 则昏仆
抽搐吐涎; 肝气不舒, 则情绪急躁; 火扰心神,则心烦失眠; 舌红苔黄腻, 脉弦滑数, 均为肝火痰热偏盛之证。治当清肝泻火, 化痰开窍。
09
痫病痰火壅实,大便干结者,可选用
A.黄连温胆汤
B.龙胆泻肝汤
C.涤痰汤
D.竹沥达痰丸
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答案与解析: D。痫证若痰火壅实, 大便秘结, 可用竹沥达痰丸以祛痰泻火通腑。[提示: 参
考第五版教材。]
10
治疗心肾亏虚所致痫证,应首选
A.大补阴丸合定痫丸
B.六味地黄丸合生脉散
C.右归丸合交泰丸
D.左归丸合天王补心丹
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答案与解析:D。 本题旨在考查考生对痫证辨证论治的掌握情况。 癫痫反复发作, 导致心血不足, 肾气亏虚, 表现为癫痫发作日久, 健忘,心悸, 头晕目眩, 腰膝酸软, 神疲乏力。治疗宜 补益心肾, 方药可选左归丸合天王补心丹。
11
突然昏仆, 四肢抽搐, 口吐涎沫, 证属风痰闭阻者,治疗应首选的方剂是
A.导痰汤
B.涤痰汤
C.定痫丸
D.镇肝息风汤
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答案与解析:C。 此题考查痫证的临床表现。风痰闭阻证证机概要一一痰浊素盛, 肝阳化风,
痰随风动, 风痰闭阻, 上干清窍。治法一一涤痰息风, 开窍定痫。 代表方一一定痫丸。
12
痫病缓解期常用的治法有
A.健脾化痰
B.滋补肝肾
C.清肝化痰
D.涤痰息风
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答案与解析:AB。此题旨在考查痫病的治法。详细解析参见考点击破。
编辑：芩黛
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