积聚 考点四 积聚与痞满的鉴别诊断 二者均可因情志失调而致气滞痰阻，出现胀满之症，但痞满是指自觉脘腹部痞塞胀满，而无外形征可见，更无包块可及，其病变部位主要在胃；而积聚除腹部胀满外，更有聚证发时有形可见，积证可扪及腹内积块，其病变部位重在肝脾。 考点点拔：此考点需要了解二者的异同，有出题可能。 考点五:积聚的转归预后及日常 调护 考点击破 聚证病程校短，一般预后良好，少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积证，癥积日久，淤阻气滞，脾失健运，生化乏源，可导致气虚、血虚，甚或气阴并亏。若正气愈亏，气虚血涩，则癥积愈加不易消散，甚则逐渐增大。如病势进一步发展，还可出现一些严重变证。如肝脾两伤，藏血与统血失职，或淤热灼伤血络，而导致出血；若湿热淤结，肝脾失调，胆汁泛溢，可出现黄疸；若气血郁阻，水湿泛滥，亦可出现腹满肢肿等症，故积聚的病理演变，与血证、黄疸，鼓胀等病证有较密切的联系。饮食有节，起居有时，注意冷暖，调畅情志，保持正气充沛，气血流畅，是预防积聚重要措施。 考点六:积聚的临证备要 考点击破 1.积聚临证应抓住主症，审查病机，确定治则，应遵循《素问，至真要大论》所谓“坚者削之”、“结者散之”、“留者之”、“逸者行之”、“衰者补之”法则，贯穿调气理血的基本大法。 2.积聚除按气血虚实辨证外，尚须根据结块部位、脏腑所属综合考虑，结合现代医学检查手段明确积聚的性质，对治疗和估计预后有重要意义。 3.积聚治疗上始终要注意顾护正气，攻伐药物不可过用。正如《素问·六元正纪大论》所言:“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”把握好攻与补的关系及主次轻重，注意“治实当顾虚”，“补虚勿忘实”，可根据具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或寓补于攻，或寓攻于补。《医宗必读，积聚》提出“屡攻屡补，以平为期”的原则深受医家重视。 4.在对积证的治疗中，可适时选用软坚之药和虫类药以破淤消积。 真枪实练 01 腹部癥块坚硬，疼痛渐重。面色黧黑，饮食大减，肌肉瘦削，神疲头晕，舌质淡紫无苔，脉弦细者，治宜 B理气活血，化痰散结 D大补气血，活血化淤 点击空白处查看答案 答案与解析: D此题旨在考查积聚的辨证论治。综观患者脉证，属于积聚之正虚瘀结证，证机概要为积聚日久，中虚失运，气血衰少。治法宜大补气血，活血化瘀。 02 患者腹部积块坚硬，疼痛日渐加剧，面色萎黄，形脱骨立，舌质淡紫，无苔，脉细无力。治宜选用 B六君子汤合桃红四物汤 D四物汤合大黄䗪虫丸 点击空白处查看答案 答案与解断:C. 此是旨在考查积证的辨证论治。根据患者的舌、脉及症状表现可以诊断为积证之正虚瘀结型。用八珍汤合化积丸补益气血，活血化瘀。 03 患者腹痛，腹中包半年，现包块增大，面黯消瘦，经闭不行，舌紫有瘀点，脉弦细。应诊断为 B肝气郁滞之聚证 C瘀血内结之积证 D气滞血阻之积证 点击空白处查看答案 答案与解析:C。此题旨在考查积聚的辨证论治。从题干提供的脉症来看属于积证之瘀血内结证。 04 患者腹部结块，固定不移，胀痛不适，苔薄脉弱。其诊断是 B积证属气滞血阻 C聚证属食滞痰阻 D聚证属肝气郁结 点击空白处查看答案 答案与解析:B 此题旨在考查积聚的辨证论治。从该患者腹部结块，固定不移辨析为积证；从胀痛不适分析为气滞。综合分析应是积证属气滞血瘀证。A选项为久病体弱之人易得，应表现有饮食大减，消瘦形脱等症状。 05 聚证与积证之要别要点在于 B结块是否固定不移 C有无脘胁不适 D有无腹痛 点击空白处查看答案 答案与解析: AB 积与聚为腹内结块。区别言之，积聚是结块聚散无常，病无定处者，病在气分，属腑病。积是结块固定不移。痛有定处者，病在血分，属脏病。
A益气养阴，活血化瘀
C理气活血，祛瘀软坚
A补中益气汤合少腹逐瘀汤
C八珍汤合化积丸
A食滞痰阻之聚证
A积证属正虚瘀结
A胀痛有无固定部位
编辑：木白
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