真题演练
A1型题
1. 早期诊断肺癌简单而有效的方法是
A. 影像学检查
B. 痰脱落细胞检查
C. 纤维支气管镜检查
D. 淋巴结活检
E. 肺吸针活检
2. 肺癌压迫喉返神经的表现是
A. 声音嘶哑
B. 偏瘫
C. 哮鸣音
D. 胸闷气急
E. 刺激性干咳
答案 B A
原发性支气管肺癌
考点一 病因
原发性支气管肺癌是指原发于各级支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。其病因有:
1. 吸烟
最重要原因,90%以上肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手烟”所致,吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的4~10倍。烟雾中的尼古丁、苯并芘、亚硝胺等均有致癌作用。
2. 空气污染
室外大环境污染有工业废气、汽车尾气等,主要致癌物质为苯并芘等;室内小环境污染有煤焦油、煤烟、烹调时的油烟等。
3. 职业致癌因子
已确定的职业性致癌物质有石棉、铬、镍、砷、煤烟、煤焦油、芥子气等。
4. 其他
如某些癌基因的活化及抗癌基因的丢失、电离辐射、病毒感染、β胡萝卜素和维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等。
考点二 病理与分类
按解剖学分类
1. 中央型肺癌
生长在段支气管以上位于肺门附近者，约占肺癌的3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较常见。
2. 周围型肺癌
生长在段支气管及其分支以下者,约占肺癌的1/4,以腺癌较为常见。
按组织病理学分类
1. 非小细胞肺癌
包括鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)、腺癌、大细胞癌和其他肺癌(腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌等)。
(1) 鳞状上皮细胞癌
多见于老年男性,与吸烟关系密切,多起源于段及亚段支气管黏膜,易引起支气管狭窄而出现阻塞性肺炎,癌组织易发生坏死、形成空洞。生长较慢,转移晚,5年存活率较高。对放疗和化疗的敏感性低于小细胞肺癌。
(2) 腺癌
发病率有增加的趋势,女性多见,与吸烟关系不密切,多呈周围型肺癌,对化疗及放疗均不敏感。
(3) 大细胞癌
发生转移较小细胞肺癌晚,手术切除机会较大。
2. 小细胞肺癌
在原发性肺癌中恶性程度最高,较早发生淋巴及血行转移。患者年龄较轻,多有吸烟史。
考点三 临床表现
1. 原发肿瘤引起的表现
咳嗽为常见的早期症状,多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰。如肿瘤压迫导致支气管狭窄,呈持续性高音调金属音咳嗽。继发感染时,则咳脓性痰。因癌组织血管丰富,痰内常间断或持续带血，如侵及大血管可导致大咯血。如肿瘤引起支气管部分阻塞,可引起局限性喘鸣,并有胸闷、气急等。全身症状有体重下降、发热等。
2. 肿瘤局部扩展引起的表现
①肿瘤侵犯胸膜或纵隔,可产生不规则钝痛;侵入胸壁、肋骨或压迫肋间神经时可致剧烈胸痛,呼吸、咳嗽时加重。
②肿瘤压迫大气道,出现吸气性呼吸困难。
③肿瘤侵及食管可表现咽下困难,也可引起支气管-食管瘘。
④癌肿压迫或转移性淋巴结压迫喉返神经(左侧多见),则岀现声音嘶哑。
⑤肿瘤侵犯纵隔,压迫阻滞上腔静脉回流,导致上腔静脉压迫综合征,出现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等。
⑥肺上沟瘤易压迫颈部交感神经引起Horner综合征,出现同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等。
3. 肿瘤远处转移引起的表现
如肺癌转移至脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等可出现相应的表现。锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位,多位于前斜角肌区,无痛感,固定而坚硬,逐渐增大、增多并融合。
4. 肺外表现
包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称副癌综合征。表现有:杵状指(趾)和肥大性骨关节病；高钙血症;分泌促性激素引起男性乳房发育;分泌促肾上腺皮质激素样物质可引起Cushing综合征;分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症;神经肌肉综合征包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。此外,可有类癌综合征,表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。
考点四 实验室检查及其他检查
1.影像学检查
(1) 胸部X线检查
①中央型肺癌
其典型征象是倒S状影像,是肺不张伴有肺门淋巴结肿大形成的。
②周围型肺癌
呈圆形或类圆形,边缘常呈分叶状,伴有脐凹或细毛刺。
③肺泡细胞癌
属于腺癌,有结节型和弥漫型两种。结节型与周围型肺癌圆形病灶的影像学表现相似。弥漫型表现为两肺大小不等的播散病灶,边界清楚,密度较高,随病情发展可增多、增大。
(2) 胸部MRI检查
与CT相比,在明确大血管和肿瘤之间的关系上有优越性,而发现小病灶方面则不如CT敏感。
2.内镜检查
支气管镜检查是肺癌诊断中最重要的检查手段之一,总的确诊率可达80%~90%。对肺癌支气管侵犯的定位、手术方案的设计有着极为重要的指导作用。
3.细胞学检查
(1)痰细胞学检查
对中央型肺癌的诊断率较高;痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化。
(2)胸水癌细胞学检查
(3)经皮针吸细胞学检查
病变靠近胸壁者可在超声引导下针吸活检,远离胸壁时可在CT引导下针吸活检。其常见的并发症是气胸。
(4)经支气管镜针吸细胞学检查
适用于周围型病变和气管、支气管旁肿大的淋巴结或肿块。
4.活体组织学检查
该方法可明确获得病理组织学的定性诊断。
(1)转移淋巴结的活检。
(2)B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。
(3)经纤支镜的活检。
(4)皮下转移结节的活检。
(5)胸膜活检。
(6)开胸探查、术中冰冻切片活检等。
5.肿瘤标志物检查
(1)CEA
30%~70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA。
(2)NSE
是小细胞肺癌首选标志物。
(3) CYFRA21-1
是非小细胞肺癌的首选标记物,对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%。
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