1.苏子降气汤证的病机要点是（单选）
A.胃气虚弱，痰浊内阻
B.胃虚有热，气逆不降
C.风寒束表，痰热内蕴
D.痰涎壅肺，肾阳不足
答案：D。苏子降气汤降气平喘，祛痰止咳，主治上实下虚喘咳证，本证由痰涎壅肺，肾阳不足所致（故选D），病机特点是上实下虚。“上实”指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。本方证虽属上实下虚，但以上实为主；治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。
2.《金匮要略》橘皮竹茹汤中配伍竹茹的主要用意是（单选）
A.行气和胃止呃
B.清热安胃止呃
C.清热除烦止呕
D.清热化痰止呕
答案：B。呃逆之证，皆因胃气不能和降而起，但有寒热虚实之分。本方证因胃虚有热，气逆不降所致。胃虚宜补，有热宜清，气逆宜降，故立清补降逆之法。方中橘皮辛温，行气和胃以止呃；竹茹甘寒，清热安胃以止呕，皆重用为君药（故选B）。人参甘温，益气补虚，与橘皮合用，行中有补；生姜辛温，和胃止呕，与竹茹合用，清中有温，共为臣药。甘草、大枣助人参益气补中以治胃虚，并调药性，是为佐使药。
3.《伤寒论》旋覆代赭汤原方中旋覆花与代赭石的用量比例是（单选）
A.1：1
B.2：1
C.3：1
D.4：1
答案：C。 《伤寒论》旋覆代赭汤原方中旋覆花用3两，代赭石用1两，所以旋覆花与代赭石的用量比例为3：1（C对），（ABD错）。
4.苏子降气汤证中属于“下虚”表现的是（多选）
A.腰疼脚软
B.肢体浮肿
C.喘咳痰多
D.呼多吸少
答案：ABD。苏子降气汤证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。“上实”，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”，是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等（故选ABD）。
5.旋覆代赭汤原方重用生姜的目的是（多选）
A.温中和胃，以增降逆止噫之效
B.宣散水气，以助消痰去浊之力
C.与甘草辛干合化，以复脾胃阳气
D.制约代赭石之沉寒，使其镇逆不伐胃
答案：ABD。旋覆代赭汤中生姜重用寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石寒凉之性。(故选ABD)C无关，将与本方功效不符的排除。(故不选C)
方剂学各论——理气剂（二）
（全国卷历年出题数：40道）
降气剂
①苏子降气汤、定喘汤
长于降肺气而定喘逆。但苏子降气汤兼能温化寒痰，主要用于上实下虚的寒痰咳喘证；定喘汤则兼能宣肺散邪，清化热痰，多用于风寒外束，痰热内蕴的喘咳证。
②小半夏汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤
均长于和胃降逆止呕呃。小半夏汤长于化痰降逆止呕；后二方则兼有补气益胃之功，其中旋覆代赭汤重在养胃祛痰止嗳，适用于胃虚痰阻气逆的痞闷嗳气及反胃呕吐；橘皮竹茹汤则长于清胃降逆，主治胃虚呃逆或呕吐偏热者。
【方歌】金铃延胡等分研，黄酒调服或水煎，疏肝泄热行气血，肝郁化火诸痛蠲。肝郁化火证。胸膈胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。①金铃子苦寒入肝，疏肝气，泄肝火，以治胸胁肋疼痛而为君药。②玄胡（延胡索）辛苦性温入肝经，能行血中气滞以达行气活血止痛之功，为臣佐之药。③服用酒下，行其药势，用以为使；二药相配，气行血畅，疼痛自止。本方疏清兼能，气血并调，药简效专，尤善治肝火所致诸痛。【方歌】厚朴温中苓陈草，干姜生姜一齐熬，行气燥湿蔻木香，脘腹胀痛服之消。【组成】厚朴、陈皮、炙甘草、茯苓、草豆蔻仁、木香、干姜、生姜【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。③陈皮、木香行气宽中，助厚朴消胀除满；干姜、生姜温脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾，均为佐药。甘草益气和中，调和诸药，功兼佐使。诸药合用，共成行气除满，温中燥湿之功，使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健，则痛胀自解。虽方名“温中”，但功用重在行气，而不在温中。【方歌】加味乌药汤砂仁，香附木香姜草伦，配入延胡共七味，经前胀痛效堪珍。【组成】乌药、砂仁、木香、延胡索、香附、甘草、生姜肝郁气滞之痛经。月经前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或连胸胁、乳房胀痛，舌淡，苔薄白，脉弦紧。重用香附疏肝理气，调经止痛，为君药。乌药辛散温通，助香附疏肝解郁，行气止痛；延胡索行气活血，调经止痛，共为臣药。木香、砂仁行气止痛而消胀，生姜辛散温通，以助行气散寒，均为佐药。甘草缓急止痛，兼调诸药，为佐使之用。本方与逍遥散均有疏肝解郁作用，可治疗妇女经行腹痛或经前乳房胀痛。但是本方疏肝行气止痛之力较强，宜于肝郁气滞、血行不畅之痛经；而逍遥散疏肝行气之力较弱，兼可养血柔肝，健脾助运，宜于肝郁血虚、脾失健运之痛经。【方歌】橘核丸中楝桂存，枳朴延胡藻带昆，桃仁木通木香合，㿗疝顽痛盐酒吞。【组成】橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、桂心、木香㿗疝(寒湿疝气)。睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，轻者时出黄水，重者成痈溃烂。②川楝子、木香助橘核行气止痛；桃仁、延胡索活血散结，延胡索并善行气止痛；以上共为臣药。君臣相配，散厥阴肝经气血之郁滞。③肉桂温肾暖肝而散寒；木通通利血脉而除湿；厚朴下气燥湿；枳实行气破坚；海藻、昆布、海带软坚散结；共为佐使药。综观全方，诸药合用可直达厥阴肝经而行气血，散寒湿，消肿胀，对于寒湿疝气，睾丸肿胀之证，甚为合适。【方歌】枳实消痞四君先，麦芽夏曲朴姜连，脾虚痞满结心下，痞满脾健乐天年。【组成】干姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄。②厚朴苦辛而温，行气除满为臣。二者合用，以增行气消痞除满之效。③黄连苦寒清热燥湿而除痞、半夏曲辛温散结而和胃、少佐干姜辛热温中祛寒，三药相伍，辛开苦降，平调寒热,共助枳、朴行气开痞除满之功；麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）益气健脾，祛湿和中，共为佐药。炙甘草还兼调药之用，亦为使药。④全方用药有消有补，有寒有热，体现了消补兼施、辛开苦降的配伍特点。脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。【方歌】苏子降气祛痰方，夏朴前苏甘枣姜，肉桂纳气归调血，上实下虚化痰喘康。【组成】紫苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、苏叶、生姜（一方有陈皮）、大枣【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。②半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。③肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。⑤诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降爽痰消，则喘咳自平。本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，则理气燥湿祛痰之力增强。《医方集解》载：“一方无桂，有沉香”，则温肾之力减，纳气平喘之效增。兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加人参等益气。本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。【方歌】定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。【组成】白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄苓、半夏【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。①麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，共为君药，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。②苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣药。③桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，共为佐药。甘草调和诸药，且能止咳，为佐使。④诸药合用，使肺气宣降，痰热得清，风寒得解，则喘咳痰多诸症自除。注意本方中“不用姜”是因为生姜乃辛温解表药，这里主治之证因有内热而不用，以免加重痰热。若无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用；痰多难咯者、可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功；肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。若新感风寒，虽恶寒发热、无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。【方歌】旋覆代赭重用姜，半夏人参枣草尝，降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心、甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。②代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药。旋覆花与代赭石用量比为3：1。③生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣、益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。④诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂，使痰诞涎得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞硬除而嗳气、呕呃可止。后世用治胃气虚寒之反胃、呕吐涎沫，以及中焦虚痞而善嗳气者，亦取本方益气和胃，降逆化痰之功。若胃气不虚者，可去人参、大枣，加重代赭石用量，以增重镇降逆之效；痰多者，可加茯苓、陈皮助化痰和胃之力。【方歌】橘皮竹茹重姜枣，参草益气共煎熬，降逆止呃又清热，胃虚有热呃逆疗。【主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。①橘皮辛温，行气和胃以止呃；竹茹甘寒，清热安胃以止呕，皆重用为君药。②人参甘温，益气补虚，与橘皮合用，行中有补；生姜辛温，和胃止呕，与竹茹合用，清中有温，共为臣药。③甘草、大枣助人参益气补中以治胃虚，并调药性，是为佐使药。④诸药合用，补胃虚，清胃热，降胃逆，且补而不滞，清而不寒，对于胃虚有热之呃逆、干哕，最为适宜。若胃热呕逆兼气阴两伤者，可加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃；兼胃不足者，可加麦冬、石斛等养胃阴；胃热呃逆，气不虚者，可去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呃。【方歌】四磨汤治七情侵，人参乌药及槟沉，浓磨煎服调滞气，实者枳壳易人参。【主治】七情所伤，肝气郁结。胸膈烦闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食。乌药行气疏肝以解郁；沉香顺气降逆以平喘；槟榔行气化滞已除满。然破气之品每易耗损正气，故又用人参益气扶正，使郁结之气散而正气不伤，诸证平而无遗患。行气降逆，主治气滞气逆之证，兼以益气扶正，治实防虚，邪正兼顾。
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