胃底腺型胃癌特点小结

作者：刘国伟     银杏内镜医生集团创始人

【先送张自己总结的美图】

【胃底腺型胃癌内镜下特点】

白光下所见：

SMT样平坦型隆起

褪色调

扩张的树枝血管

背景无萎缩

NBI+ME所见：

没有清晰的边界

隐窝开口变大

窝间部变大

缺乏异型微小血管

CASE1

背景粘膜RAC阳性，提示HP未感染。穹隆部后壁可见一小片褪色粘膜，边界清晰，表面光滑，腺管扩张，伴随有蛇形血管。

靛胭脂染色后表面光滑，未见凸凹变化

NBI观察周围粘膜呈褐色改变，边界不甚清晰

HE中倍镜观察病变区域粘膜中-深层可见轻度大小不等存在分枝的腺管密集增生

高倍镜观察可见细胞核类圆形排列于基底侧，胞浆淡嗜碱性，形态类似主细胞。考虑为粘膜内胃底腺型胃癌（主细胞优位型）。免疫组化染色：pepsinogen-I\muc6广泛阳性，H+/K+ATP极少阳性

CASE2

穹隆部大弯5mm红色隆起，边界不清

NBI下可见MCE轻度不整，IP扩张；

强放大可见MCE多角形弧形；

IP内部蛇形MV，形状轻度不一，分布对称，排列较规则

regular MV+regular MS without DL

表面正常粘膜覆盖，深部类似主细胞的肿瘤细胞增生，腺体紊乱

MUC5AC（-）

MUC6（+）

pepsinogen-I 弱+

H+/K+ATPase 部分+

CASE3

胃体中部大弯 O-IIb 15mm gastric adenocarcinoma of fundic gland type T1b(SM1,400um) UL(-)

CASE4

胃体中部大弯 O-IIa 2mm gastric adenocarcinoma of fundic gland type T1a(M) UL(-)

   

小结

胃底腺型胃癌属于低异型度分化胃癌，发生于粘膜深层的胃底腺，表面覆盖正常上皮；小的病变即可出现粘膜下浸润，细胞增殖活性及脉管侵袭度极低，属于低度恶性肿瘤，预后较好。好发于高龄者，多位于胃体上部，多见于HP阴性者。

内镜下的特点：

1.SMT样形态

 2.退色调

3.树枝状血管

4.背景粘膜无萎缩

当表现为IIa形态时应与类癌鉴别；当表现为IIb形态时应与淋巴瘤鉴别

NBI观察特点：

 1.没有清晰的边界 DL

 2.隐窝开口增大 MCE

 3.窝间部增宽 IP

 4.缺乏异型血管 MV

免疫组化特点：

1.pepsinogen-I 阳性（主细胞）\muc6阳性（幽门腺）

 2.H+/K+ATPase阳性（壁细胞）\muc5AC阴性（隐窝上皮）

 3.muc2 CD10阴性（肠型），但在进展型病变中可伴有肠型形态

 4.ki67标识率较低为5%，表现为阳性细胞的分布不规则