一、内镜图片的拍摄要求
图片是反映病灶特点最客观的证据，也是内镜医生的“脸面”，拍摄图片的质量间接反映操作者的技术水平。虽然病人看不懂报告单上图片质量的优劣，但他们会拿着这份报告去其他医院就诊，所以图片也是向外院同行展示自我的媒介。
1.拍照前对病灶进行冲洗：
这个步骤好比“洗脸”，看清“脸面”的细节，同时也为下一步“化妆(喷色素)”做准备。若是病灶表面及附近的背景黏膜表面附着粘液和泡沫，冲洗是必须的程序，这样才能显示出病灶的细节问题，如边界、表面的高低差、表面微结构等等，从而为给病灶定性提供诊断线索。但在冲洗的过程要注意一点，不可对着病灶直接用力冲洗，因为癌灶组织血供丰富且质脆，这样冲洗容易导致渗血，影响观察及诊断。
2.把病灶置于图片中央：
即使没有专业的摄影知识也没关系，图片的核心思想常置于中央位置，正所谓“中心”主旨。如果图片中央呈现病灶的全貌或轮廓，那这张图将要表达病灶的“形态”；若中央看见的是分界线，则表达“边界”的意思；以此类推，尽量把想表达的意思放置与图片中央及其附近位置。按照这个逻辑，对于空腔脏器的胃来说，图片正中央的部分应该是黏膜，而不是腔道；把黏膜放在图片中心位置，腔道放在图片边缘位置，分别在前壁、小弯、后壁、大弯方向进行4象限拍图。还有，拍照一定要定图，定图后觉得满意再踩图。定图有两个好处，首先能保证拍的图片清晰，尤其是对细节（如血管、腺管）的描述；其次还可以训练控镜能力。
3. 远景、中景与近景要结合，尽量多角度拍摄：
“远景”反映两点：一是病灶所在的位置，二是呈现背景黏膜的特征，即呈现病灶所生长的“土壤”；比如病灶在胃窦前壁，背景黏膜为重度萎缩区域。“中景”既能体现病灶的形态特征，又可对局部细节有表达。“近景”即特写，捕捉病灶的细节特征，这些都有利于对病灶进行诊断及鉴别。
不同的视角可能会有偏差而造成假象，正所谓“横看成岭侧成峰”。正面对着病灶拍照，则边界及基底部就相对容易被忽视；从侧面拍，可能病灶表面特点不能被明确表达；从肛侧拍，口侧的部分包括边界看不清；所以对病灶进行多角度拍摄是必需的工作。还要充气与注气相结合进行拍摄，这对了解胃壁的柔韧度和判断浸润深度很有用。
此外，拍照一定要定图，定的图觉得满意后再踩图。定图有两个好处，首先能保证拍的图片清晰，尤其是对细节（如血管、腺管）的描述，其次定图还可以训练控镜能力。
二、标准胃镜的检查方法
粘液、泡沫、胃蠕动、皱襞之间黏膜、镜身背后黏膜、内镜没有拍摄到的区域都是常见的视角盲区，进行标准胃镜检查将会避免上述盲区，进而减少因为视角盲区所致漏诊的几率，这是发现早期胃癌的关键一步。更切实际的是，按标准规范去拍照，也是自我保护，避免漏诊引起医疗纠纷的手段。
踩图方法：在同一水平面的黏膜分别于前壁、后壁、小弯、大弯侧各踩一张图，采用4象限或3象限拍照，一个象限至少拍摄一张图，保证图片中央是黏膜，所有的图片拼接在一起能够还原全胃面貌。即：胃窦×4张+下部胃体×4张+中部胃体×4张+胃底×4张+中部胃体倒镜×3张+胃角×3张，胃内共计至少要拍22张图片，具体拍摄如下图：
就我个人来说，进镜过程中重点拍摄胃体后壁及胃窦后壁，这时候胃内空气相对不多，后壁的黏膜与镜身有一定的角度，黏膜容易进入视野之中；若等空气充盈后，后壁黏膜与镜身平行，不易捕捉后壁黏膜的信息，这也是后壁容易漏诊病灶的主要原因。
更为重要的是，我会在上述22张图基础之上，重点环贲门倒镜拍摄3到4张图。倒镜状态下镜身挡住的部分是小弯侧黏膜，恰巧小弯侧是萎缩区域，癌发生的机会较大弯侧要高很多，尤其是贲门小弯侧黏膜只有进行环周倒镜后才能被暴露，直视下不能有效观察。现实中为什么晚期的贲门癌发病率那么高？正是因为贲门小弯侧倒镜不充分而产生视角盲区，进而漏诊早期的贲门癌。
环贲门的倒镜操作并不难，大旋钮下压到底，若是角度不够，再把小旋钮右旋到底，这样做就能使镜头最大限度弯曲向镜身，即“大钮角度不够，小钮来凑”。然后回拉镜身至贲门部，这时候视野在贲门大弯侧，最后通过右手旋转镜身实现360°环周观察。
幽门虽短，轻轻一推进入十二指肠，也能容易被忽视，但它也会有癌变，而且幽门的图片也能反映其开放闭合的状态，因此也需要单独拍摄一张图片。此外，我还会在退镜的状态下，稍稍吸引一些空气，对小弯侧进行观察和拍照，并对整个胃腔俯视以了解胃壁的柔软性。早期胃癌都仅限于黏膜层，尤其是过于表浅的病灶，过度充气会把病灶“展平”而漏诊，所以要充气和吸气相结合观察，上述这些地方都要引起警惕。
后续内容（色素内镜、胃癌土壤的识别、三大形态病灶的诊断策略），敬请期待。
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