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高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，因此大部分的痛风患者关注的焦点都在尿酸上面。而痛风是嘌呤代谢紊乱引起的经典代谢性疾病，这提示我们，对尿酸的前体物质——嘌呤，也应该给予足够的重视。接下来，我们将科普几则和嘌呤代谢有关的痛风防治知识。

1、为什么越胖的人，内源性尿酸的生成量越多？

人体由多达60万亿个细胞构成，这些细胞由细胞膜、细胞质和细胞核三个部分构成。细胞核中含有的核酸，就是嘌呤的源头。几乎所有的的人体细胞都会通过新陈代谢不断更新，老旧的细胞会被降解排出体外，其中核酸也会随之被分解，因而产生嘌呤生成尿酸。可见，即使不进食，人体内也会源源不断地产生尿酸（内源性）。

和普通人群相比，肥胖人群含有更多的脂肪细胞，这些细胞在更新和代谢后也要产生嘌呤和尿酸。流行病学显示，通过体重、体表面积等因素来评估身体容积，是预测高尿酸血症最重要的指标之一。在排除不同种族和文化背景等因素后，血尿酸水平和体重、体表面积仍呈强烈的相关性。

2、为什么剧烈运动会升高血尿酸？

除了细胞自身的代谢外，人体内还有嘌呤的另外一种生产原料——生物高能分子三磷酸腺苷，这个名字很长，我们记住它的简称“ATP”就可以了。ATP是运动、代谢等所有活动的能量来源，是一种非常重要的物质。人体活动时，ATP会先分解，之后会再合成为ATP。但是，在我们激烈运动时，ATP被大量使用，来不及再合成为ATP，于是被继续降解成嘌呤，然后氧化成尿酸。这也是剧烈运动后，血尿酸水平上升的原因之一。

3、为什么说次黄嘌呤是痛风最大的饮食因素？

嘌呤在体内的合成过程比较复杂，一般的高尿酸血症和痛风患者很难掌握，也没有必要去详细了解。我们需要牢记的是，在尿酸生成的过程中，嘌呤中的次黄嘌呤和黄嘌呤可以直接一步氧化生成尿酸，而腺嘌呤和鸟嘌呤等其他种类的嘌呤，则还要再经过多次合成反应之后，才能生成尿酸（见附图）。

这就是说，在嘌呤含量相同或接近的前提下，次黄嘌呤和黄嘌呤生成的尿酸数量会更多，而腺嘌呤和鸟嘌呤生成的尿酸数量相对更少。因此，高尿酸血症和痛风患者在选择食物时，除了要注意嘌呤总量之外，也需要注意嘌呤的种类，应尽量避免嘌呤含量高，且嘌呤种类主要为次黄嘌呤或黄嘌呤的食物。

经测定，大部分肉类中所含的嘌呤超过50%是次黄嘌呤；谷类、豆类、海藻、蔬菜中所含的嘌呤，超过60%是腺嘌呤和鸟嘌呤；大部分的调味品中，如酱油、鲜汤、味精等，次黄嘌呤的含量超过其所含嘌呤总量的一半，这是由于调味品中的鲜味主要源于5'单磷酸次黄嘌呤。因此，饮食中那些嘌呤总量不算太高，而且主要含腺嘌呤和鸟嘌呤的食物，应该不会明显增加痛风的发生风险。

4、如何理解”尿酸是嘌呤代谢的终产物“？

不管是体内代谢自行生成的嘌呤，还是从外源性食物中摄入的嘌呤，经过分解形成尿酸之后，因为人体缺乏尿酸氧化酶，它们就不会再继续分解了，最后会随尿液、粪便和汗水排出体外。这种无法再继续分解，不能变成其他物质的产物我们称之为”最终代谢终产物“，也就是说，尿酸是嘌呤在体内代谢的终产物。

需要注意的是，这并不意味着所有的嘌呤都需要分解成尿酸后才能排出体外。在应用减少尿酸生成的降尿酸药物（一般为黄嘌呤氧化酶抑制剂）之后，嘌呤向尿酸的转化被抑制，人体内的血尿酸浓度降低，黄嘌呤浓度升高。此时，可监测到尿液中的黄嘌呤浓度升高，甚至可在肾脏发现黄嘌呤的结晶沉积。因此，在应用上述降尿酸药物的同时，可以多摄入一些能够促进黄嘌呤排泄的食物，比如牛奶。

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