前情提要: 一名20多岁的年轻男子突然倒地抽搐,急诊以“全身强直-阵挛性癫痫发作”收入院。然而,这名男子其他的表现却让癫痫的诊断变得有些蹊跷。他在一月内体重下降了6kg,体查发现有颈部和腹股沟淋巴结肿大,肢端运动、感觉功能受损,检验提示HBV急性活动期感染……这名男子的诊断是癫痫吗?还是说癫痫只是另一疾病的表现之一呢?界妹带你来探案!
病例简介
病史:患者自诉双下肢进行性疼痛6周,近期体重下降6kg,伴步态不稳、非特异性头痛、脚踝轻度肿胀。患者幼时曾有哮喘,未予特殊治疗;有高血压,最高180/115 mmHg,服用三种口服降压药。患者每天抽10支烟,偶尔喝酒,经常吸大麻,曾使用过可卡因。
体查:面色苍白,有恶病质,意识不清晰。颈部和腹股沟淋巴结肿大,无触痛。脚背和外踝有数个较小、边缘不规则、界限清楚的病变。神经系统体查示双足背屈受损,行走时步态高,脚踝的针刺感觉减弱,双侧远端指间关节的本体感觉受损,反射正常,Rhomberg试验阴性。
检验:患者血象增高,肝功能异常。此外,尿蛋白升高,肌酐比升高,尿电解质升高,随机肌钙蛋白升高(没有动态升高)。血管炎筛查结果:阴性。HBV血清学检查:HBsAg、HBcAb、HBeAg阳性,提示急性活动期感染,HBV病毒载量高达17300000拷贝IU/ml。
表1:入院第一天血液生化结果
此外,患者COVID-19核酸检测呈阳性,但没有症状。入院后3天行腰椎穿刺示脑脊液正常。
检查:头部CT示疑似双侧脑炎。脑电图没有记录到癫痫发作。神经传导检查示下肢远端感觉和运动反应的幅度降低。MRI示额叶、顶叶、枕叶以及沿皮质脊髓束、小脑和脑桥的多个区域(主要是皮质下白质)T2高信号,符合可逆性后部脑病综合征(PRES)的诊断。
图1 颅脑MRI
胸部、腹部和骨盆的CT血管造影显示多个肾内小动脉瘤。腹部门静脉期扫描显示双肾双侧楔形低密度区,与多发性双侧肾梗塞一致。
图2 腹部CTA
破案过程
PAN常累及神经系统和肾脏
断案心得
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