名医欧阳锜谈《伤寒》《金匮》表里同病辨证处理方法

《伤寒》《金匮》二书对表里同病证根据各自轻重缓急的先后处理原则大致有三：

1.“伤寒心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表。”“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，当先解外。解外已，但少腹急结者，乃可攻之。”此举心下痞与淤热结于下焦两证为例，说明见痞消痞而塞滞未去，痞满终不可解；外热与有形的淤血结聚成实，仅攻其淤，外热不除，仍可继续淤滞。这类表里兼病，都强调表未解不可攻里，当先解表。

2.“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”《金匮·肺痈篇》就提到肺痈胸满，咳喘气逆，兼有“鼻塞清涕出，不闻香臭”，当先用小青龙汤。”“虚劳篇”对虚劳兼有风气外感，在补益的薯蓣丸中亦不忘配伍桂枝、桔梗、柴胡等疏散之品，都说明痼疾非旦夕可以收效，卒病势急，不及时解散，久则多变，故亦当以解表为首务或采取表里兼治之法。

3.“病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛，当先救里，后身疼痛。”表证误下，恶寒身痛的表证未解，而厥逆、下利清谷等里证相继出现，此时权衡表里轻重缓急，则当以救里为急。因虚寒极盛，再予发汗解表，则阳随汗泄，亡阳之变，多难幸免。

由上可见，仲景对外感内伤表里证的先后处理原则，一般表里证兼见，当先予解表；如表里证无缓急轻重之分，亦可表里兼治；如里证急于表证，则权用先里后表之法。