超声引导下颈丛神经阻滞

1.神经解剖

颈丛由C1-C4神经的前支（腹侧支）组成，位于胸锁乳突肌上部深处，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。

颈丛分为浅丛和深丛。

浅丛由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。浅丛的终末分支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，支配枕部、耳廓、颈部、肩部和胸部上部的皮肤感觉。

深丛主要支配颈深部肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈，最重要的分支为膈神经，由C3-C5颈神经的前支组成，其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包，还发出分支至膈下面的部分腹膜。

2.适应证

颈丛支配区域手术操作，镇痛。

3.患者体位

仰卧位，头偏向健侧。

4.探头类型

高频线阵探头

5.扫查与进针方法

（1）浅丛：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘中点，大致平环状软骨上极水平可见颈浅丛位于胸锁乳突肌深部，此为阻滞部位；同时可见绕过胸锁乳突肌后缘出现在该肌肉浅部的耳大神经。

采用平面内法，经胸锁乳突肌后缘进针。

（2）深丛：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘平甲状软骨上缘（相当于C4水平），与胸锁乳突肌后缘基本垂直缓慢向中线移动探头，神经位于颈动静脉之间，可用彩色模式鉴别动静脉。

采用平面内法，经胸锁乳突肌后缘、颈内静脉外上方向颈总动脉方向进针。

6.注意事项

颈深丛非常靠近颈交感神经链，误阻滞该结构可引发霍纳综合征。

 

（本文内容参考自《Comprehensive Atlas of Ultrasound-guided PainManagement Injection Techniques》（Steven D.Waldman）中文译本《超声引导下疼痛注射技术图解》（马辉，许华））