急性腰扭伤

一、病因与病机

　　急性腰扭伤并不一定是重体力劳动者或剧烈活动引起的。人在弯腰起身时，弯腰的力非常大。因此在弯腰情况下发力，极容易造成腰错位。人们在日常生活活动中，是腰部周围的肌肉和韧带的牵拉以保证椎体在正确位置上。但是如果人们用力在接近自己的极限时，椎体就可能发生错位。只要看一下运动员举重时的动作，就会明白怎样防止腰椎错位了。造成腰扭伤的原因主要是弯腰并负重，如同时又做左、右转动的动作扭伤的机会就更大了。

　　从其病理看，多数是腰椎后关节紊乱，也有伴有脊上韧带撕裂的。

二、临床表现

　　急性腰扭伤主要是腰痛。多数伴有功能受限，起卧困难、行动无力。多数患者腰痛比较明显且严重。起立、卧床、翻身都有困难。

三、诊断

(一)脊柱特点

　　陈旧性错位和急性扭伤在触诊时能发现差别。急性扭伤错位的椎体棘突棱角分明，椎间隙清楚。而陈旧伤由于多有骨赘增生，所以多呈光滑状态。椎间隙不清楚，而触痛和压痛都不明显。

　　急性腰扭伤多见于第4腰椎错位。也有的发生在第3、5腰椎。第1、2腰椎错位比较少见。

　　急性腰扭伤错位的椎体如果没能得到及时完全的整复，就会拖成慢性损伤。由于扭伤，即椎体错位造成后关节处于异常位置，磨损增大，关节面软骨损坏，产生骨赘增生代偿，关节囊增厚，造成“后关节炎”。由于平衡失稳，常在外力作用下，常重复和加重原来的损伤而出现急性发作。所以很多急性腰扭伤患者本身早就有扭伤史。实际上属于陈旧性损伤，这种病人在临床上较为多见。

(二)检查手段

　1. 手法触诊 触诊可触及偏歪的棘突。棘上韧带如有撕裂，可触及一条状物，可左右移动，但活动度不大，似与下面有千丝万缕的联系。指压活动的棘上韧带，可使痛觉缓解。

　2. X光照相 急性腰扭伤X光片可见棘突偏歪。

四、治疗

（一）治疗原则

　　我们认为急性腰扭伤的时间以一周内为宜。只要不超过一周，可直接整复。多数患者都能一次完全复位。复位后患者会感觉到腰部轻松有力，动作自如。如果经一次整复后，症状只能稍有缓解，而不能痊愈，应考虑有陈旧性扭伤史。这就要按陈旧伤处理。

　　不要轻视“急性腰扭伤”。很多病最初都是急性腰扭伤，不用治，休息几天就好了。值得注意的是，很多内脏疾病就是腰扭伤后，腰椎没能得到及时恰当整复，才形成的。腰扭伤如果得不到及时准确的整复，就会拖成慢性损伤，椎体错位导致脊柱失衡。为了维持脊柱平衡，椎体产生骨赘增生。增生的骨赘刺激脊神经和交感神经，就会造成相关内脏的功能失调和免疫力下降，产生脊柱相关疾病。例如妇女月经不调、痛经、慢性肠炎、痔疮等。

　　我们相信随着整脊学的进一步发展，还会有更多的脊柱相关疾病被发现。如果腰扭伤被及时整复，就不会出现以后的病变了。具体整复手法详见基本手法一节，这里不再叙述。

（二）适应证

　１、棘上韧带撕裂；

　２、坐骨神经痛；

　３、（腰椎）后关节紊乱；

（三）禁忌证

　１、结核、肿瘤等引起的腰部损伤疼痛。

　２、内科疾病引起的腰部损伤疼痛。

　３、药物等引起的腰部损伤。

（四）手法治疗

　１、病人体位 病人取端坐位，双手下垂，两目平视。

　２、术者体位 术者紧靠患者立于身后。

　３、操作步骤

　　（1）外敷苦参洗剂５０分钟。

　　（2）按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。

（五）注意事项

１、治疗时手法力度一定要轻，防止因为用力过猛，造成不必要的损伤，促使患者病情加重。

２、整理时时间不宜过长，手法不宜过重，防止局部肿胀或其他损伤，如果第一次治疗不能恢复，可休息１－２天后再次治疗。

３、叮嘱患者注意休息，尽量减少负重及工作量。

五、病例及分析

(一)病例分析

　　急性腰扭伤患者，据不完全统计我们整复过上千人了。但病例记录并不多。主要是整复急性腰扭伤极为简单。绝大多数是未作记录就痊愈离开了。

(二)典型病例

　　石某：男，54岁，化工实验厂司机班长。因倒一杯漱口水，扭伤了腰。疼痛直流眼泪。不能独立行走。几个徒弟把他抬到车上，送来就诊。整复后立刻恢复正常了。转眼间就和正常人一样了。他的徒弟问他：“您刚才是真的还是装的？”

六、背景资料

　　急性腰扭伤是一种常见的扭伤引起的腰部损伤。急性腰扭伤的提法有多种。有人认为扭伤超过3周，可视为陈旧性扭伤，3周内可称为“急性腰扭伤”。当然有人不同意。我们在临床实践中体会，陈旧和急性之分，不能仅从伤后时间来看，有些人损伤已经1个月了，按急性损伤整复，效果很好。有的人受伤还不到3周，就必须按陈旧伤处理了。

　　我们还遇到过这样的患者，当天刚刚扭伤了腰，但是整复却不彻底。其实患者原来就有陈旧伤。只是在陈旧伤基础上又发生了急性扭伤。这种损伤，按急性腰扭伤整复，有效但不完全。陈旧伤部分，必须按陈旧伤处理。也有的患者记不清，或说不清是什么时候扭伤的。这样时间不定，只能按陈旧伤处理。

　　急性腰扭伤多数是腰椎椎体错位，有的是腰椎后关节紊乱，也有两者同时兼有的。少数还合并骶髂关节扭伤，如果疼痛剧烈，则可能合并有棘上韧带撕裂。极罕见病人，合并且臂上皮神经离位，疼痛更加严重。有些患者除腰痛外，还有疼痛、麻木，并可沿一侧或双侧下肢放射。