病例
患者，女，55岁，汉，已婚。
初诊：2021年6月10日
【主诉】 眩晕二周余 。
【现病史】 患者自述平素怕冷，感寒或受凉时首先出现腹痛，腹痛即泄，泄后痛安。本次因工作劳累致使眩晕突然发作，发作时天旋地转，呕吐，随即服用盐酸地芬尼多片等治疗，眩晕较前略有好转，刻下症：眩晕，动则加甚，甚则呕吐，二便正常，查舌质淡苔白腻水滑，舌边有齿痕，脉沉紧。平素喜热饮，已闭经。
【既往史】美尼尔综合征；高脂血症。
同学们怎么说？
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同学A
同学B
同学C
高老师诊治思路
【思路】患者平素怕冷，为阳虚体质；结合感寒或受凉时首先出现腹痛，腹痛即泄，泄后痛安，舌边有齿痕，考虑脾肾两虚。察其舌，苔白腻水滑，切其脉：脉沉紧，《金匮》：脉得诸沉，当责有水。 《伤寒论》（67） 伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。《伤寒论》（316）：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
综上所述考虑从痰饮论治，真武汤、苓桂术甘汤 、半夏白术天麻汤加减化裁。
【辨证】脾肾阳虚，水饮上泛
【治法】温补脾肾，化气行水
【处方】真武汤、苓桂术甘汤 、半夏白术天麻汤加减化裁
炮附子10g (先煎）茯苓20g
麸炒白术20g干姜10g生白芍12g
炙甘草9g黄芪20g怀牛膝30g
桂枝10g泽泻20g法半夏9g天麻15ｇ
7付，日一剂，水煎服
患者复诊
二诊:2021年6月18日（初诊一周后），患者因个人原因不能就诊，电话联系自述眩晕明显好转，余无不适，继服上方七付。
三诊:2021年6月25日，患者精神较前佳，眩晕未作，自觉口干，腰腹仍畏寒，二便正常，舌质淡苔薄白，舌边齿痕不明显，脉沉紧。考虑天气逐渐炎热，附子减量，改为5ｇ，继服上方七剂，巩固疗效。
一周后电话反馈，眩晕已愈，已停中药。
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真武汤
真武汤温肾中阳，
茯苓术芍附生姜，
少阴腹痛有水气，
悸眩瞤惕保安康。
组成：茯苓、白术、白芍、附子、生姜
功效：温阳利水
主治：
1、脾肾阳虚，水气内停，如小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛或者肢体浮肿等；
2、太阳病，即发汗、汗出不解，心悸、头晕。
原文：
《伤寒论》82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，阵阵欲擗地者，真武汤主之。”
《伤寒论》316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
苓桂术甘汤
苓桂术甘化饮剂，
温阳化饮又健脾，
饮邪上逆胸胁满，
水饮下行悸眩去。
组成：茯苓、桂枝、白术、甘草
功效：温阳化饮，健脾利湿
主治：中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
原文：
《金匮要略 · 痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”
《伤寒论》67条：“ 伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
半夏白术天麻汤
半夏白术天麻汤，
苓草橘红枣生姜，
眩晕头痛风痰盛，
痰化风熄复正常。
组成：半夏、白术、天麻、茯苓、甘草、橘红、大枣、生姜
功效：燥湿化痰，平肝熄风
主治：痰饮上逆，痰厥头痛者，胸隔多痰，动则眩晕。恶心呕吐。
原文：出自《医学心悟》
药物组成并非一成不变，大家在运用时要注意结合临床进行合理化裁。
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