四、腰大肌肌间沟神经阻滞术(腰丛神经阻滞术)
【适应证】
(1)坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌损伤痛、腰椎骨质增生、腰肌疼痛等的治疗。
（2）腰椎间盘突出症及脊椎病引起的根性神经痛治疗。
（3)与坐骨神经同时阻滞也适用于一侧下肢手术麻醉，尤其对病人循环功能影响轻微。但是由于腰大肌间隙较大，腰丛神经分布较广，因此腰丛神经阻滞麻醉或治疗根性神经痛不如椎管内、椎间孔及椎旁阻滞治疗效果明显，且用药量偏大。
【禁忌证】
（1）注射部位皮肤、软组织有感染疾病者。
（2）有严重心肺疾患者.
(3）有严重出血倾向者。
【操作方法】
（1)体位：患者取侧卧位,患侧在上；也可取俯卧位。
(2）体表定位：确定两髂嵴最高点连线是腰↓4棘突水平，在此连线下3cm、旁开正中线5cm，为穿刺点。
(3）常规皮肤消毒。
(4）用10cm长腰麻穿刺针垂直进针至腰↓5横突，调整方向使针尖滑过横突上缘，再进针0。5～1cm，注气出现阻力消失。说明针尖刺人腰大肌间隙内，回吸无血，注射药液20～30ml。进行腰丛神经穿刺不刻意寻求异感,如不出现异感也可以注射药液，而且并不影响治疗效果。
(5)如果对癌性疼痛或非癌性顽固性疼痛应用神经损毁药物治疗时，应在影像显示器引导下进行.若对病人进行双侧阻滞，病人宜取俯卧位,并于腹下垫一软垫，再按上述过程操作。
【注意事项】
(1）注药前和注药过程中应反复回吸，防止药物误入血管。
(2)反复穿刺可能损伤腰丛神经.
(3)要严格遵守操作规程，严格无菌操作，预防感染。
五、腰椎椎间孔神经阻滞术
【适应证】
(1)坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌损伤痛、腰椎骨质增生、腰肌疼痛等的治疗。
（2）腰椎间盘突出症及脊椎病引起的根性神经痛等治疗。
【禁忌证】
同“腰大肌间沟神经阻滞术”.
【操作方法】
（1)体位：患者取患侧向上侧卧位或俯卧位，腹部垫一个薄枕.
（2）体表定位:确定穿刺间隙棘突中线，于患侧棘突间隙距中线2。5～4。5cm（上腰椎为2。5～3cm,下腰椎为3～4。5cm）处做一个标记。
(3）常规皮肤消毒.
（4）用10cm长，7号腰麻穿刺针。
(5)局麻下垂直缓慢进针刺向横突。进针约3~4cm针尖触及横突（如未到达横突，可在附近试探)。然后退针少许做25°角向上（到上一个椎间孔)或向下（到下一个）并向内侧倾斜约20°角,沿着横突的上缘或下缘进针约1～1. 5cm，即达到椎间孔附近，此时如果针尖触及神经根，患者出现同侧臀部或下肢放射样异感。
（6)确定穿刺到位后，旋转针头(360°）回吸无脑脊液、无血后即可注入局麻药液5~8ml,如需阻滞多节脊神经根，可以按照上述方法在各椎间孔分别穿刺注药。
【注意事项】
(1)腰椎椎间孔阻滞在有条件的情况下应在影像显示器引导下进行操作。
(2）其他注意事项同腰椎旁神经阻滞。
六、腰椎旁神经阻滞术
【适应证】
同“椎间孔阻滞术和腰神经丛阻滞术”。
【禁忌证】
同“腰大肌间沟神经阻滞术”。
【操作方法】
（1）体位：病人取患侧向上侧卧或俯卧位。
(2)体表定位:先确定穿刺部位的腰椎棘突，穿刺点选在患侧距棘突尖旁开1. 5～2cm处。
（3)做一局麻皮丘，用带有深度标记的10cm长、7～9号腰麻针垂直刺入，一直触及同侧椎板外侧部位。一旦触及椎板，移动套在针体上的标记至距皮肤1~1。5cm处。退针至皮下且将针稍向外斜，或将针平行向外移动0。5cm，重新刺透横突间韧带，进入椎间孔外侧的椎旁间隙，针尖沿椎板外侧缘进针超过椎板，此时穿刺针标记刚好触及皮肤。
（4）注气无阻力，回吸无血或脑脊液即可注药5~8ml。
(5)注射药液后侧卧40min，尽量将注射的药液沿脊神经根途径向椎间孔内扩散.由于腰神经粗大，很容易触及并诱发异感。该穿刺部位位于腰椎间孔阻滞术和腰神经丛阻滞术之间。本操作不需要影像显示监视器引导。
【注意事项】
(1)该穿刺部位位于腰椎间孔阻滞术和腰神经丛阻滞术之间。本操作不需要影像显示监视器引导。
（2）其他注意事项同椎间孔阻滞术和腰神经丛阻滞术。
七、腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术
【适应证】
用于注射胶原酶治疗腰椎间盘髓核脱出症。
【禁忌证】
同“腰大肌间沟神经阻滞术”。
【操作方法】
腰椎硬膜外前侧间隙阻滞术有3种入路，即关节突关节内侧缘入路;关节突关节间隙入路；椎板外切迹入路(椎板外切迹入路与腰椎旁阻滞入路雷同,故不在此描述)。
1．关节突关节内侧缘入路 X线片显示腰↓5～骶↓1两侧关节突距离> 16mm时，可以选择本法。患者取俯卧位，腹部垫枕.常规消毒后，局麻下确定关节突关节内侧缘的位置插入一短针，在X线下确定无误.用10cm长、7号腰麻针在调整后的穿刺点垂直进针.稍向外刺到关节突后退针少许，向内紧靠关节突关节内侧缘进针。遇到较大阻力时即为黄韧带，连接注射器作阻力消失法进针。一旦出现阻力消失，针尖即进入硬膜外前侧间隙的侧隐窝附近。回吸无血、无脑脊液，注射局麻药试验剂量3～5ml.观察15～20min未出现脊麻征，或侧卧位出现下侧肢体感觉减退,上侧感觉正常，即可认定穿刺成功，注射局麻药、甾体抗炎药或胶原酶。
2．关节突关节间隙入路患者体位同上，根据X线正位片测量腰椎关节突关节间隙宽度，确定进针点。常规消毒后,用lOcm长、7号腰麻针垂直刺达关节突，标记穿刺深度。稍退针对准上、下关节突之间向内倾斜5°～10°进针稍有韧感，即刺进关节间隙,继续进针遇到较大阻力时为黄韧带，边加压边进针，一旦阻力消失即突破黄韧带进入硬膜外前侧间隙，进针深度为5。0～6.8cm（平均5.5±0. 9cm).回吸无血、无脑脊液，注入试验剂量局麻药4~5ml,20min未出现脊麻征，侧卧时下侧下肢感觉较上侧下肢明显减退，即可缓慢注射局麻药、甾体抗炎药或胶原酶。注射胶原酶后患侧向下侧卧8～10h,以利于胶原酶与突出之髓核结合溶解.
【注意事项】
(1）本操作技术要求较高,穿刺不熟练极易损伤神经根及周围组织.
(2）注射胶原酶之前必须注射局麻药3～5ml进行试验，并于20min之内反复检查病人是否出现脊麻征，避免注射的胶原酶误入蛛网膜下隙而致患者出现化学性截瘫。
(3）特别注意的是,本法反复穿刺可能误伤硬脊膜，注射胶原酶后也会出现延迟性化学性截瘫，无经验者慎行。
八、骶骨后孔神经阻滞术
【适应证】
适用于治疗髂后上棘至尾骨尖端的臀中皮神经疼痛.
【禁忌证】
(1)注射部位皮肤软组织有感染性疾病。
(2）有严重出血倾向者。
【操作方法】
(1）体位：病人取俯卧位。
(2）体表定位：在双侧髂后上棘作一连线，在连线上1。5cm与正中线旁开1.5~2cm相交作一标记。为骶↓1后支神经阻滞穿刺点。
(3）常规皮肤消毒.
（4）用3~4cm短针，连接5ml带有3ml空气的玻璃注射器,经皮穿刺出现落空感或异感,表明穿刺针刺进骶骨后孔。一般进针约2～3cm出现阻力消失后，回吸无血，无脑脊液，注射局麻药5～8ml。
【注意事项】
（1）注药前充分回吸,避免将局麻药注入血管内。
(2）为防止出现局麻药中毒症状，穿刺点须因疼痛范围而定。
(3）应合理使用局麻药液的剂量和容量.
（4）术毕应留观察室以策安全。
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