髋关节检查、膝关节检查、踝关节与足部检查

四、髋关节检查

1.形态检查 有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；姿势与步态是否稳定，速度是否均匀。髋关节脱位者，有其独特站立姿势；跛行，见于下肢骨关节疼痛或缩短；先天性髋脱位，臀部后凸，行走时呈鸭步；剪刀步态，见于脑性瘫痪；股骨颈骨折，患肢呈外旋畸形；股三角区，应注意有无包块及性质，鉴别疝和寒性脓疡；臀部有骨隆起，可能为髋关节后脱位；耻骨或闭孔处骨隆起，可能是髋关节前脱位：股骨大粗隆处肌腱弹跳感，提示弹响髋。

2.功能检查 明显旋转受限，表示关节软骨面破坏；外展受限，可能为软组织病变（压痛点在内侧）或骨组织病变（障碍在外侧）；伸直受限，可能为髋关节内病变，也可为腰大肌痉挛所致。

3.疼痛检查 腹股沟中点或臀部压痛，提示髋关节有病变。外侧大粗隆浅压痛，可能是滑囊炎。关节轻度旋转痛，多由于关节面不平滑；严重旋转痛，多为软组织痉挛受到牵拉所致。

4、特伦检查

（1)特伦德伦伯格（Trendelenburg)试验：①检查方法：裸露臀部，两下肢交替持重和抬高，注意骨盆的动作，抬腿侧骨盆不上升反而下降为阳性。轻度时只能看出上身摇摆。②临床意义：阳性者提示持重侧不稳定，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛，如小儿麻痹后遗症或高度髋内翻；骨盆与股骨之间的支持性不稳，如先天性髋脱位，股骨颈骨折。

（2)艾利斯（Allis)征：患者仰卧，屈髋屈膝位，两足平行置于床面，比较两膝高度，不等高者为阳性。提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或为髋关节后脱位。

（3)髂胫束试验［奥伯（Ober)征］：患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝。检查者一手固定骨盆，另一手握踝，患侧髋膝屈曲90°后，外展大腿并伸直患膝，则大腿不能自然下落，在大腿外侧触及条索样物。或者患侧大腿主动内收，足尖不能触及创面则为阳性。提示髂胫束挛缩。

（4)布莱安（Bryant)三角：患者仰卧，自髂前上棘向床面做一垂线，测出大粗隆与此垂线的最短距离。正常两侧比较应相等。连接大粗隆与髂前上棘，构成直角三角形。

（5)休梅克（Shoemaker)线：左右大粗隆顶点与同侧髂前上棘做连线，其延长线相交于腹正中线上，若患侧大粗隆上移，则两线交于中线旁健侧。

（6)内拉通（Nélaton)线：患者侧卧，髂前上棘到坐骨结节的连线正通过大粗隆的最高点。否则为阳性，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。

（7)髋关节整复试验［奥托拉尼（Ortolani)征］：小儿仰卧，双髋外展，两腿分开，患侧膝关节不能接触床面，如能触床，则先有一侧关节滑动声响，此为暂行复位标志，见于小儿先天性髋关节脱位。

（8)望远镜征［杜普伊特征（Dupuytren)征］：患者仰卧，检查者一手握膝，另一手固定骨盆，上下推动股骨干，若察觉有抽动和音响为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位。

五、膝关节检查

1.形态检查 注意皮肤有无色斑、癜痕、窦道或发热；股四头肌有无萎缩；膝关节有无肿胀，屈曲位髌韧带两侧“象限”消失，提示肿胀；股骨内外髁一侧肿胀伴有浅静脉怒张，提示有肿瘤的可能。

2.功能检查 膝关节仅有一个平面的屈伸运动，其活动度可用角度测量，也可用跟臀距离来表示。

3.疼痛检查 膝关节压痛点的位置往往就是病灶的位置。如内侧半月板损伤时，内侧副韧带中间关节面处有明显压痛点（McGregor征）。

4.特殊检查

（1)浮髌试验：患者仰卧，伸膝放松，检查者用一手虎口对着髌上囊压住膝部，将膝关节液压人髌骨下，一手轻压髌骨后迅速松开，感觉髌骨浮起即为阳性。

（2)髌骨摩擦试验（Soto-Holl征）：患者仰卧伸膝位，检查者一手按压髌骨，使其在股骨髁关节面上下活动，出现摩擦音或疼痛为阳性，见于髌骨软化症。

（3)麦克默里（McMurray)试验：患者仰卧，检查者一手拇指及其余四指分别按住膝内外间隙，一手握住足跟部，极度屈膝。在伸屈膝的过程中，当小腿内收、外旋时有弹响或并有疼痛，表示内侧半月板有病变；当小腿外展、内旋时有弹响或并有疼痛，表示外侧半月板有病变。

（4)伸直受限征［海夫特（Helfet征）］：膝关节不能完全伸直，表现为膝伸直后胫骨粗隆不外旋，而维持在髌骨中线上。见于膝关节半月板损伤有交锁情况。

（5)伸膝试验（Pisani征）：膝外侧关节间隙包块，在伸膝时消失，屈膝时出现，可能为外侧半月板囊肿。

（6)指压试验（Fimbrill-Fisher征）：检查者以指尖置于内侧（外侧）副韧带前方的关节间隙，屈膝并旋转小腿数次，或同时伸膝，若内或外侧半月板损伤，则可感觉到手指下有物体移动，并可伴有疼痛及摩擦音。

（7)研磨试验（Apley征）：患侧俯卧，屈膝90°,检查者双手握患肢足部，左腿压住患侧大腿，旋转提起患膝，若出现疼痛，则为侧副韧带损伤；将膝部下压，再旋转关节，若出现疼痛，则为半月板损伤。

（8)侧位运动试验（Bochler征）：患者仰卧伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做侧向运动，向内侧推动时外侧痛，提示外侧副韧带损伤；向外侧推动时内侧痛，表示内侧副韧带损伤。

（9)抽屉试验：患者仰卧屈膝，检查者双手握住膝部之胫骨上端，向后施压，胫骨后移，提示后十字韧带断裂；向前施压，胫骨前移，则提示前十字韧带断裂。

（10)过伸试验（Jones征）：患者仰卧伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝部过仲。出现疼痛者，可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫损害或股骨髁软骨损伤。

六、踝关节与足部检查

1.形态检查 有无畸形（马蹄足、扁平足、内外翻足、跨外翻、锤状趾、高弓足、并趾、多趾等）与跛行，肌肉有无萎缩，有无肿块、癜痕、瘀斑等。

2.功能检查 足踝部关节甚多，有踝关节、距下关节、距舟关节、跟骰关节、跗骨间关节、楔骨与跖骨间关节等，应仔细分辨，测量清楚。

3.疼痛检查 常见压痛部位有，跗骨窦、踝管、腓骨长短肌腱腱鞘、跟腱及其跟腱下滑囊、跟骨棘及其脂肪垫等。

4.特殊检查

（1)前足横向挤压试验：检查者双手自前足两侧挤压，引起前足疼痛，提示可能有跖骨骨折、跖间肌损伤。

（2)小腿三头肌捏握试验：患者俯卧，检查者以手捏握其小腿三头肌肌腹，如有足部屈曲，为正常情况；反之，则提示有跟腱断裂。