「文章较长,所以丫头把第一部分'共识背景’去掉了,需原文的,公众号发消息领取。此文不是小编原创,但是编辑排版比较费时,所以就弄了个原创,感谢理解!」
1.再生与修复的作用机制。PRP 促进骨与软组织修复的主要原因在于血小板经活化后释放出的多种生长因子,在骨与软组织的修复过程中起着重要的调控作用,经研究证实,这些生长因子可以加速间充质 干 细 胞 ( mesenchymal stem cell,MSC ) 的 分化[2,4],促进细胞增殖与迁移[5],加速血管再生[6-8],促进细胞外基质的合成[9 - 10]。而且生长因子之间有联合促进作用。如胰岛素样生长因子-1( insulin like growth factor-1,IGF-1) 与转化生长因。子-β( transforming growth factor-β,TGF-β) ,IGF 与血小板源 性 生 长 因 子 ( platelet-derived growth factor,PDGF) 对细胞增殖与胞外基质的合成均有协同作用[11 - 13]。
2.抗炎与抑炎的作用机制。PRP 含有高浓度的白细胞,如中性粒细胞,单核细胞和淋巴细胞。这些白细胞在机体的炎症反应和感染控制方面起着重要的作用。体外研究发现,PRP 可以抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的生长。特别是 PRP 对于甲氧西林 敏 感 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ( methicillin sensitivestaphylococcus aureus,MSSA) 的抑制作用,其效果与庆大霉素和苯唑西林相当[14]。此抗菌作用与 PRP中所含白细胞有一定相关性[15]。PRP 还含有很多种抑菌蛋白[16],这些蛋白可以抑制细菌和真菌的生长。
3.另外,PRP 含有的纤维蛋白在组织修复过程中也起着重要的作用。PRP 经凝血酶激活之后,血浆中的纤维蛋白单体会聚合成纤维蛋白多聚体,形成网络状三维结构。这种纤维蛋白立体结构有助于封堵破损的血管壁,收缩血管破口,防止受损组织进一步出血。相当于细胞和血小板的载体,有利于周围修复干细胞的爬行和附着[17]。
1.PRP 在骨修复中的应用。将 PRP 植入骨折区或骨缺损区促进骨愈合已获得广泛认可[18 - 20]。另外,有学者报道将 PRP 经皮注射入骨不连区,实现了骨不连的完全愈合。并认为,这种微创方法有可能取代部分传统切开植骨手术[21 - 22]。
2.骨及软组织损伤,骨感染领域应用的安全性。将 PRP 在术中植入骨缺损、软组织缺损以及创面治疗时,无不良反应。
(二) 用量。现有证据显示,关于 PRP 的用量尚无统一标准。使用者可以根据患者的具体情况( 如骨缺损大小、创面大小与深度、创面是否有骨外露等) 调整注射用量、次数与频率。关节内 PRP 注射治疗膝骨关节炎,文献报道的每次注射剂量以3 ~ 5 ml 较多见。间隔时间一般为1 ~ 3 周,2 ~ 3 次注射为 1 疗程。
( 一) 注射局部反应在 PRP 注射治疗肌腱病或骨关节炎时,个别患者可能有轻或中度疼痛和肿胀,一般多能耐受,无需特殊治疗。也可对症处理,一般 1 ~ 3 d 症状消失。
( 二) 注射后关节化脓性感染很少见,如确定为关节感染则及时按感染性关节炎治疗。特别说明基于现有的临床证据以及专家讨论的内容,共识小组认为本共识在临床实践中还需要特别注意以下几点:
( 1) 本共识涉及的干预措施即使用的 PRP产品必须符合国家食品药品监督管理总局( ChinaFood and Drug Administrtion,CFDA) Ⅲ类医疗器械管理的规定;
( 2) 共识小组的讨论以及现有文献证据的收集过程均以高质量的文献和合规的 PRP 产品为依据,因此共识的内容仅是对合规的产品使用进行规范和指导;
( 3) 患者自体的生理及病理特征可能影响 PRP 的效果,因此应用 PRP 时须作为重点影响因素加以考虑和权衡;
( 4) 由于 PRP 的应用与适应证的选择、医师的临床经验以及患者的偏好密切相关,因此在临床决策过程中本共识仅作为学术指引供使用者参考。
八、结束语
应用 PRP 治疗骨关节外科疾病,可以缓解关节疼痛,改善肢体和关节功能。促进骨与软组织修复,减少止痛药物用量。应用 PRP 治疗时,应严格掌握指征,选择合适的患者,正确掌握使用方法和剂量,以达到最佳临床应用效果。本共识参考了国际、国内最新文献,同时结合国内实际情况,提供我国规范使用 PRP 的参考意见。另外,PRP 在治疗骨关节疾病的最佳剂量,治疗次数,PRP 中 白 细 胞、血小板的最佳比例等问题[44],目前仍未完全统一。这还需要更多进一步的基础与临床研究来确定,本共识也会在以后根据新出现的数据进行更新。
利益冲突声明
本共识的制订过程中,山东威高集团医用高分子制品股
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