【视诊】
观察患者膝关节有无肿胀、瘀斑,及患者步态。
【触诊】
腘肌(popliteus):膝关节的“开锁者”,位于腓肠肌、比目鱼肌的深层,只有肌腱可以触及。
腓总神经位于膝关节后外侧,介于股二头肌腱和腓肠肌的外侧肌腹之间。
外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL):坐位,将踝部跨放在对侧膝关节上(4字姿势),LCL刚好在腓骨头近端的关节线处可触及(结实,像铅笔厚度的结构)。
内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)和半膜肌:附着在内侧半月板上的结构。
后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)和腘肌:附着在外侧半月板上的结构。
Q角(Q-angle):由髂前上棘到髌骨中点的连线,和髌骨中点到胫骨粗隆的连续,两条连线的交角称之为Q角。正常值(仰卧)女性=13°~18°;男性=10°~15°。
【动量】
膝关节正常活动范围:屈曲>130°,旋转=10°。
OPP(open packed position)25°:屈曲。
CPP(closed packed position):最大程度的伸展和胫骨外旋。
股骨髁在膝部屈曲20°开始接触髌骨下侧,屈曲90°按住髌骨上侧,屈曲135°接触髌骨内外侧。
【特殊检查】
LACHMAN’S TEST
目的:评估前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)松弛
姿势:仰卧,膝部0~30°,腘绳肌放松
方法:稳定远端股骨,使近端胫骨在股骨上向前移动
说明:试验阳性=变位>5mm,或是柔软的末端感觉
注意:试验假阴性可能是由于腘绳肌紧绷、关节血肿、后内侧半月板撕裂。
MODIFIED LACHMAN’S TEST
目的:评估ACL松弛
姿势:俯卧,膝部屈曲30°,下肢受支撑,腘绳肌放松
方法:从胫骨的后侧近端给予由后向前的外力时触诊膝部的前侧关节缘
说明:试验阳性=移位>5mm或是柔软的末端感觉
注意:试验假阴性可能是由于腘绳肌紧绷、关节血肿、后内侧半月板撕裂。
前抽屉试验(ANTERIOR DRAWER TEST)
目的:评估ACL松弛
姿势:仰卧并将脚稳定放在桌上,膝部屈曲80°~90°,腘绳肌放松
方法:使近端胫骨在股骨上前移
说明:试验阳性=向前移位>5mm;前抽屉试验时发出劈啪声或可触及的猛然一动,显示半月板有问题。
注意:如果胫骨从更后侧的位置开始移动时,可能是伴随PCL受伤而出现过度的移位。
后抽屉试验(POSTERIOR DRAWER TEST)
目的:评估PCL松弛
姿势:仰卧并将膝部屈曲90°,脚放在桌上
方法:使近端胫骨在远端股骨上向后移动
说明:试验阳性=向后移位超过5mm。
SAG试验
目的:评估PCL松弛
姿势:仰卧,双侧屈髋屈膝部90°,支撑下肢
方法:比较胫骨粗隆的高度
说明:试验阳性=病侧胫骨粗隆的后侧变位程度较大。
研磨试验(CLARKE试验)
目的:评估软骨软化或髌骨软化
姿势:仰卧并伸展膝部,压迫位于髌骨上端的股四头肌来抵抗髌骨移动
方法:受试者收缩股四头肌来对抗阻力
说明:试验阳性=收缩时疼痛。
内翻张力试验
目的:评估LCL松弛
姿势:仰卧,膝关节完全伸展后屈曲30°
方法:用手掌根部在患者膝部内侧关节线 握住患者膝部;用另一只手的手指触诊外侧关节线;在受试者膝部由医师内侧手掌和外侧手的前臂/手肘施一个内翻力
说明:试验阳性=疼痛或与对侧比较有过度的关节间隙。
外翻张力试验
目的:评估MCL松弛
姿势:仰卧,膝关节完全伸展后屈曲30°
方法:用手掌根部在患者膝部外侧关节线握住患者膝部;用另一只手的手指触诊内侧关节线;在受试者膝部由医师外侧手掌和外侧手的前臂/手肘施一个外翻力
说明:试验阳性=疼痛或与对侧比较有过度的关节间隙。
APLEY试验
目的:评估半月板(对于半月板撕裂的定位不具特异性)
姿势:俯卧,膝部屈曲至90°,医师抓住脚部和跟骨
方法:通过足跟向胫骨旋压,同时向内和向外旋转胫骨
说明:试验阳性=疼痛、发出啪的响声、发出劈啪声、绞锁或发出辗轧音。
McMURRAY试验
目的:评估半月板
姿势:仰卧,医师的近端手放在膝部关节线处而远端手抓住远端胫骨
方法:从最大屈曲位开始,伸展膝部并将胫骨内旋、内翻,然后恢复最大屈膝位,再伸展膝部并将胫骨外旋、外翻
说明:试验阳性=内旋时疼痛或发出劈啪声/弹响,表明有外侧半月板的问题;发生于外旋时表明有内侧半月板的问题。如果膝部屈曲时发生疼痛、有劈啪声或喀嚓声,与半月板的后角有关系;如果疼痛、发出劈啪声或弹响发生于增加膝部伸展的程度时,表明前角有问题。
髌骨恐惧试验
目的:评估髌骨半脱臼
姿势:仰卧或坐姿,膝部屈曲30°,股四头肌放松
方法:医师小心地将髌骨向外侧推
说明:试验阳性=受试者感觉髌骨即将脱臼而收缩股四头肌来防止其发生。
髌骨倾斜试验
目的:评估髂胫束(iliotibial tract,ITB)紧张/髌骨移动性
姿势:放松处于仰卧姿势伴随膝部伸展
方法:医师试图提起髌骨的外侧缘
说明:试验阳性=无法提起髌骨的外侧缘高过水平线。
NOBLE试验
目的:评估ITB的刺激
姿势:仰卧,屈髋屈膝90°
方法:当伸展膝部时于股骨外侧髁施压力
说明:试验阳性=膝部屈曲30°时股骨外侧髁会疼痛或发出弹响。
OBER试验
目的:评估紧张的ITB
姿势:健侧卧
方法:伸展病侧髋部并容许下肢落下呈内收姿势
说明:试验阳性=下肢无法内收经过解剖上的自然位置。
RENNE试验
目的:评估ITB刺激
姿势:站姿
方法:在膝关节的主动活动范围内施压力于股骨外侧髁,例如小程度的蹲下
说明:试验阳性=膝部屈曲30°时股骨外侧髁会疼痛或发出弹响。
枢轴移动试验
目的:评估ACL不稳定
姿势:仰卧
方法:施一个外翻的压力时将膝部由完全伸展至屈曲
说明:试验阳性=前侧半脱位外侧胫骨高丘的突然复位。
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