肩关节疼痛常见疾病之十三：肱二头肌长头腱滑脱

　肱二头肌位于上臂前方，近端有两个头：长头腱和短头腱。长头腱起于肩胛盂上结节，通过关节囊，经结节间沟下降。上肢活动时，肱二头肌长头肌腱正常情况下，应在肱骨结节间沟内滑动。其上有肱横韧带覆盖，以限制滑脱。

由于先天性肱骨小结节发育不良，结节间沟变浅，或长头腱本身及周围肌腱、韧带松弛、变性，当肩关节过度外展外旋时，致肩横韧带断裂，肱二头肌长头腱移位于结节间沟前方或小结节内侧。是引起肩关节前方弹响、肩关节疼痛、肩关节活动受限的一种软组织损伤性疾病。

伤后局部疼痛、肿胀，上臂呈内旋位，肘关节屈曲。病人多用健手托扶伤肢前臂，保持肘关节屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的长头腱发生交锁，则肩关节各个方向的活动功能均丧失。

将上臂外展外旋位时，可触及该肌腱偏离结节间沟（多位于小结节内侧），压痛明显；上臂由前屈位至外展外旋位时，可触摸到长头腱在小结节上滑动，或闻弹响声，肩部疼痛亦加重。肩关节各个方向（除内收内旋外）的被动活动时，均可使症状加重。

MRI是诊断肱二头肌长头腱滑脱有效方法之一。肱二头肌长头腱半脱位在MＲI 上表现为肌腱脱离结节间沟，向内移位，位于肱骨小结节前方; 肱二头肌长头腱滑脱至肩关节囊内，表现为结节间沟韧带完整，肌腱向内移位至关节囊; 肱二头肌长头腱滑脱至肩胛下肌腱内，表现为肩胛下肌腱远端撕裂，肱二头肌长头腱移位至撕裂的肩胛下肌腱内; 肱二头肌长头腱滑脱至关节囊外，表现为结节间沟韧带撕裂，肱二头肌长头腱向内移位，位于关节囊外。

超声诊断肱二头肌长头腱完全撕裂、脱位和半脱位的特异性和敏感性较高，并可以在活动状态下观察长头腱活动情况，这是它的优势。

关节镜检查是目前诊断肱二头肌长头腱损伤最直观和最准确的方法，而且能够通过肩关节的活动，发现一些隐蔽的损伤，更重要的是它能在诊断的同时进行治疗。但作为一种有创检查，肩关节镜检查在临床上往往被作为以治疗为目的的最终方法。

急性滑脱可采用手法复位，患肢三角巾悬吊制动2周，常用手法复位方法：上提旋转法法，按摩复位归筋八法等，都能取得很好的效果。

对于手法复位失败或伴有明显疼痛或功能障碍者，则应考虑手术治疗。手术治疗的原则为：切开复位及修复或重建肱横韧带。