一、跟腱腱围炎
跟腱腱围炎指跟腱的腱围组织的炎症。
【诊断要点】
1、 病史：患者多有跑跳过多的病史，少量患者可有拉伤史或运动鞋磨损史。
2、 临床表现：初期跟腱部多于活动开始或运动后疼痛。后期加重时可以导致行走疼痛。
3、 体检可以发现跟腱变粗，跟腱背侧压痛，用手固定住疼痛部位，在踝关节伸屈活动时疼痛部位不移动。
4、 影像学依据：B超可以发现跟腱腱围的炎症。
【治疗与康复】
1、 保守治疗：1）减少运动，休息；2）按摩、微波、红外线等理疗；3）局封治疗。
2、 手术治疗：1）开放切除粘连的腱围和变性的腱组织；2）关节镜下微创清理腱围组织和变性的腱组织。
3、 康复过程：手术治疗后3月可以逐步恢复正常运动。
二、 跟腱腱病
跟腱腱病指由于跟腱腱组织局部变性引起的疼痛症状。
【诊断要点】
1、 病史：患者多有过度或反复跑跳的病史，少量患者可有拉伤史或运动鞋磨损史。
2、 临床表现：初期跟腱部多于活动开始或运动后疼痛。后期加重时可以导致行走疼痛。
3、 体检可以发现跟腱变粗，用手固定住疼痛部位，在踝关节伸屈活动时疼痛部位不移动。
4、 影像学依据：1）B超可以发现跟腱腱组织内部的变性、腱组织的肿胀或局部微血管增多；2）MRI可以发现跟腱腱组织变性或增粗。
【治疗与康复】
1、 保守治疗：1）急性期减少运动，休息；2）调整运动方式，消除可能的病因；3）牵拉、按摩、微波、红外线等理疗；4）踝关节支具保护；5）冲击波治疗；6）非甾体类消炎镇痛类药物外用或口服治疗；7）踝关节周围肌肉力量练习。
2、 手术治疗：保守治疗6月以上无效的患者，可以接受手术治疗。手术治疗可在开放或关节镜下进行。其手术步骤为：1）切除变性的腱组织；2）可用射频刺激周围腱组织的恢复；3）止点腱病需要重新固定跟腱于跟骨上；4）切除跟骨骨赘、跟骨凸起部分及跟骨后滑囊组织。
3、 康复过程：手术治疗后6月可以逐步恢复正常运动。
三、跟腱断裂
【诊断要点】
1、 病史及临床表现：患者往往于跑跳过程中自觉足跟部重物敲击感，以后出现跛行。
2、 体检可以发现跟腱连续性消失，单足踮立试验（+），挤压试验（+）。
3、 影像学依据：1）B超可以发现跟腱腱组织断裂；2）MRI可以发现跟腱腱组织断裂。
【治疗与康复】
1、 在开放或关节镜下进行跟腱修复术。
2、 康复过程：手术治疗后6周可以逐步恢复正常运动。
四、急性踝关节扭伤
【诊断要点】
1、 病史及临床表现：患者有明确的踝关节扭伤病史，并在扭伤后出现踝关节局部疼痛，肿胀或活动障碍。
2、 体检可以发现踝关节局部肿胀，压痛或活动度减小。
3、 影像学依据：1）X片可以显示伴随的骨折；2）B超可以发现距腓前韧带或跟腓韧带断裂；3）MRI可以发现踝关节是否存在骨挫伤或软骨损伤。
【治疗与康复】
1、 保守治疗：1）制动，或在支具保护下无痛行走；2）RICE治疗；3）康复锻炼；4）微波等物理治疗。
2、 在韧带撕裂明确时可以采用手术修补韧带。
3、 康复过程：治疗后3周可以逐步恢复正常运动。
五、慢性踝关节不稳
【诊断要点】
1、 病史及临床表现：患者有明确的踝关节反复扭伤病史，并存在踝关节或周围组织局部疼痛，肿胀或活动障碍等症状。
2、 体检可以发现踝关节局部肿胀，压痛或活动度减小。前抽屉试验及内翻试验可为阳性
3、 影像学依据：1）X片可以显示伴随的骨折；2）B超可以发现距腓前韧带或跟腓韧带断裂；3）MRI可以发现踝关节是否存在骨挫伤或软骨损伤。
【治疗与康复】
1、 保守治疗：1）支具保护；2）康复锻炼；3）微波等物理治疗；4）如有软骨损伤可以采用口服硫酸氨基葡萄糖或关节内注射透明质酸钠。
2、 保守治疗3月无效者可以采用踝关节镜进行关节清理，同时进行手术修补或重建撕裂的韧带。如有伴随损伤需要同时治疗。
3、 康复过程：手术治疗2月以后可以逐步恢复正常运动。
六、距下关节损伤
【诊断要点】
1、 病史及临床表现：患者有明确的踝关节扭伤病史或跟骨骨折病史，并存在距下关节局部疼痛，肿胀或活动障碍。
2、 体检可以发现距下关节或跗骨窦局部肿胀，压痛或活动度减小。
3、 影像学依据：1）X片可以显示伴随的骨折；2）B超可以发现距腓前韧带或跟腓韧带断裂；3）MRI可以发现距下关节是否存在骨挫伤或软骨损伤。
【治疗与康复】
1、 保守治疗：1）支具保护；2）康复锻炼；3）微波等物理治疗；4）如有软骨损伤可以采用口服硫酸氨基葡萄糖或关节内注射透明质酸钠。
2、 保守治疗3月无效者可以采用踝关节镜进行关节清理，同时进行手术修补或重建撕裂的韧带。如有伴随损伤需要同时治疗。
3、 康复过程：手术治疗后2月可以逐步恢复正常运动。
七、踝关节内侧副韧带损伤
【诊断要点】
1、 病史及临床表现：患者有明确的踝关节外伤病史，存在踝关节内侧局部疼痛，肿胀或活动障碍。
2、 体检可以发现踝关节内侧压痛。
3、 影像学依据：1）X片可以显示伴随的骨折或下胫腓联合分离；2）B超可以发现内侧副韧带断裂或疤痕形成；3）MRI可以发现踝关节是否存在骨挫伤或软骨损伤。
【治疗与康复】
1、 保守治疗：1）支具保护；2）康复锻炼；3）微波等物理治疗；4）如有软骨损伤可以采用口服硫酸氨基葡萄糖或关节内注射透明质酸钠。
2、 保守治疗3月无效者可以采用踝关节镜进行关节清理，同时根据韧带撕裂严重程度决定是否需要进行手术修补或重建撕裂的韧带。如有伴随损伤需要同时治疗。
3、 康复过程：手术治疗后2月可以逐步恢复正常运动。
八、踝关节前方撞击综合症（足球踝）
踝关节前方撞击综合征是踝关节前方骨或软组织在运动时相互挤压、撞击而产生疼痛的一类疾病。
【诊断要点】
1、 病史及临床表现：患者多为运动员或运动量较大的年轻人。因踝关节背屈出现疼痛而影响生活质量。
2、 体检可以发现踝关节背屈受限，前方撞击症（+）。
3、 影像学依据：1）X片可以显示胫骨远端前方和相应的距骨颈骨赘形成。可有伴随的踝关节炎或游离体形成。2）B超可以发现踝关节前方疤痕形成；3）MRI可以发现踝关节是否存在骨挫伤或软骨损伤。
【治疗与康复】
1、 保守治疗：1）支具保护；2）康复锻炼；3）微波等物理治疗；4）局封治疗；5）如有软骨损伤可以采用口服硫酸氨基葡萄糖或关节内注射透明质酸钠。
2、 保守治疗3月无效者可以采用踝关节镜进行关节清理，同时处理伴随损伤。
3、 康复过程：手术治疗后3周可以逐步恢复正常运动。
九、距骨骨软骨骨折与剥脱性骨软骨炎
【诊断要点】
1、 病史：患者可有急性踝关节损伤病史或有慢性的反复的轻微损伤，也可没有明确病因。
2、 临床表现：患者以行走时的踝关节深部的疼痛为主诉。
3、 体检可以发现踝关节轻度肿胀，可有活动度受限或局部压痛。
4、 影像学依据：1）晚期患者可在X片或CT上发现剥脱的骨块或继发性骨关节炎；2）MRI可以发现早期骨髓水肿及骨软骨损伤；4）核素扫描可在早期发现局部浓聚异常。
【治疗与康复】
1、 保守治疗：1）支具保护；2）康复锻炼；3）微波等物理治疗；4）口服硫酸氨基葡萄糖或关节内注射透明质酸钠。
2、 保守治疗6月无效者可以采用踝关节镜进行关节清理，对骨软骨损伤部位可以采用切除、微骨折、马赛克自体软骨移植或ACI。
3、 康复过程：手术治疗后2月可以逐步恢复正常运动。
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