面神经炎

一觉醒来脸歪嘴斜

面神经炎又叫特发性面神经麻痹或Bell麻痹（Bell palsy），指茎乳孔以上面神经管内面神经的急性非化脓性炎症。

流行病学

     各个年龄段均可发病，发病率随年龄的增高有上升趋势。       在10～19岁年龄段中，女性比男性更常见，是男性的2倍。40岁后男性更常见，是女性的1.5倍。这个分布提示Bell麻痹的发病率与女性月经初期和绝经期有关。在行经期的女性，发病率在月经第1天最高，第2个发病高峰在月经周期的第11～17天，可能与排卵有关。因此，女性在行经及排卵期特别要注意不要过于疲劳及耳部受凉。

相关解剖

面神经（facialnerve），是第七对脑神经,为混合性神经，含有三种主要纤维成分，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。面神经由两个根组成，一个是较大的运动根，另一个是较小的中间神经（感觉和副交感纤维），自小脑中脚下缘出脑后进入内耳门，两根合成一干，穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。在面神经管始部有膨大的膝神经节。

面神经管内的分支：

（一）在面神经管内的分支 

1、鼓索(chorda tympani)在面神经出茎乳孔前约6mm处发出，行向前上进人鼓室，然后穿岩鼓裂出鼓室，至颞下窝，行向前下并入舌神经。鼓索含有二种纤维：味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾司味觉；副交感纤维进入下颌神经节，在节内交换神经元后，分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。　

2、岩大神经(greater petrosal nerve）含有副交感性的分泌纤维，自膝神经节处分出， 出岩大神经管裂孔前行，与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合成翼管神经，穿翼管至翼腭窝，进入翼胯神经节，副交感纤维在节内交换神经元后，支配泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体分泌。 　　

3、镫骨肌神经（stapedial nerve）支配镫骨肌。

（二）在颅外的分支

面神经主干进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛，丛发分支从腮腺前缘呈辐射状分布，支配面肌。

1、颞支（temporal branches）常为三支，支配额肌和眼轮匝肌等。

2、颧支（zygomatic branches ）3～4支，至眼轮匝肌及颧肌。

3、颊支 （buccal branches ）3～4支，至颊肌、口轮匝肌及其它四周围肌。

4、下颔缘支（marginal mandibular branch）沿下颌下缘向前，至下唇诸肌。

5、颈支（cervical branch）在颈阔肌深面向前下，支配该肌

发病机制

周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了！

内因：

（1）岩骨发育异常使面神经管狭窄。

（2）免疫力低下、风寒受凉情况下引起面神经管内血管痉挛，面神经循环障碍，面神经水肿、嵌压，导致神经髓鞘破坏轴索变性，进而引起无菌性炎症反应。

外因：

（1）病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1）、 带状疱疹病毒、 巨细胞病毒、EB病毒、HIV等。   

（2）茎乳突孔内骨膜炎

危险因素：

糖尿病、怀孕、家族史。

临床症状及特点

临床表现

患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹、耳后疼痛等。

临床特点

（1）急性起病。

（2）3～4日达高峰,约一周内可进行性加重。

（3）病前多有受凉史。

（4）首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛。

（5）主要表现为一侧表情肌瘫痪。

一侧表情肌瘫痪的查体表现

Bell症：闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜。

查体可见同侧角膜反射消失

面神经不同部位损害的临床表现

鉴别诊断

中枢性面瘫与周围性面瘫鉴别

与其他周围性面瘫相鉴别

（1）吉兰巴雷综合征：是一组急性或亚急性发病的双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪的自身免疫性疾病，以神经根、外周神经损害为主。

（2）桥脑损害。

（3）小脑桥脑角损害。

（4）面神经管邻近的结构病变。

（5）茎乳孔以外的病变。

病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义

治疗

1、药物治疗

（1）减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素（早期、足量）；

（2）改善局部血液循环；

（3）促进功能恢复；

（4）神经营养代谢药物 ；

（5）保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等；

（6）抗病毒药物 。

2、理疗

3、面神经神经阻滞及脉冲射频调控治疗

头面针

面神经阻滞及脉冲射频调控

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END

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