经皮穿刺椎板间入路脊柱内镜技术

温医一院脊柱外科是浙江省最早开展腰椎间盘突出症微创手术治疗的科室之一。迄今为止，滕红林主任医师团队已逐渐发展为10名脊柱外科医师的队伍，已有近20年、近5000例常规脊柱手术经验。在此基础上，在滕红林主任的带领下，我科于2013年首先开展经皮穿刺椎间孔入路脊柱内镜下腰椎间盘摘除术，至今已成功完成400余例手术，绝大多数患者获得了优良的疗效。2014年，我们又在椎间孔入路的基础上，成功开展了经皮穿刺经椎板间隙入路腰椎间盘摘除术，为部分无法行椎间孔入路的患者提供了另外一种微创手术选择，补充了椎间孔入路的不足。相对于传统手术，微创手术治疗椎间盘突出症具有创口小、恢复快、住院时间段、手术安全性高等特点。

完全内镜下脊柱内镜技术

主要包括以下条件：经皮穿刺，硬杆状内镜，内置工作通道，内置光源照明系统，持续生理盐水灌洗下操作

主要几种完全内镜下脊柱内镜技术入路示意图

PELD（percutaneous endoscopic lumbar discectomy)技术是完全内镜下脊柱内镜技术的代表

但是，由于解剖关系，尤其是对L5/S1突出的椎间盘，PELD可能出现手术困难

PELD存在不足（高髂嵴、椎间孔狭窄、髓核游离等无法完成PELD）

对这类患者，经椎板间隙入路技术是PELD的一种良好的补充术式

经椎板间隙入路脊柱内镜技术（PEID Percutaneous endosco-pic interlaminar lumbar discetomy)

  PEID下的镜下视野

 PEID是通过脊柱后方椎板间的天然间隙，穿过黄韧带，直接到达椎管内病灶的一种手术技术

                       

PEID解剖基础

L4/5平均椎板间隙宽度23.5mm

L5/S1平均椎板间隙宽度31mm（21-40mm）

腰椎间盘与神经根关系

         

•  L5神经根：60%在L4/5间盘下部发出，40%位于L4/5椎间盘层面

•  S1神经根：75%在L5/S1间盘平面以上，25%在椎间盘层面；

•  S1神经根在硬膜的发出点更靠头侧；

•  L5S1节段：腋路、肩路均可对椎间盘内游离、松动的椎间盘摘除

 

在L5/S1，无论对于腋下型还是肩部型突出，PEID均可通过调整通道角度到达椎间盘

2006年，德国的Ruetten医生首先报道PEID

适应症

主要用于：椎间孔严重狭窄、高髂嵴和L5横突肥大等经椎间孔穿刺入路特别困难的L5-S1椎间盘突出和脱出患者

不适合于：极外侧型突出、椎板间隙严重狭窄、腰椎不稳、马尾综合症、神经根性瘫痪、骺板离段症等

1.术前影像学评估

突出的位置：腋下型、腹型、肩型；L5/S1腋下型多见；是否钙化； 是否游离

2.体位

一般采用全身麻醉、俯卧位

3.定位

术前通过C臂机透视定位，标记手术切口

4.放置工作套管

5.镜下摘除椎间盘

摘除椎间盘的过程

减压后的神经根

56.结束前严密止血

• 适合工作通道的切口（6-7mm）

• 利用水压止血

• 旋转工作通道止血

• 射频止血：可用于神经根的表面；

• 血压：85-100/60-70mmHg

 我科典型病例

典型病例1

女性，46岁，右侧腰腿痛1月余。

术前发现L5/S1椎间孔狭窄，L5/S1椎板间隙较大

L5/S1右侧椎间盘突出，伴有少许钙化

典型病例2

男性，38岁，右侧腰腿痛1月余。

术前同样发现L5/S1椎间孔狭窄，L5/S1椎板间隙较大

CT未见钙化，MRI提示突出位于椎间隙平面

镜下突出的椎间盘

 

摘除椎间盘                   摘除后见纤维环破裂口

镜下神经根完全减压   搏动良好

典型病例3

 MRI提示L5/S1左侧椎间盘突出，向下游离

镜下摘除髓核

游离髓核整块取出 创口不到1cm

术后复查MRI提示髓核无残留

疗效

•  VAS评分、ODI评分改善与PELD及开放手术无统计学差异

• 暂未出现手术相关并发症，可能与手术例数相对较少相关

• 文献报道并发症包括：神经根损伤、硬脊膜损伤、硬膜外血肿、髓核残留、感染、复发等

PEID与开放手术比较

 

PEID与PELD的比较

总结

• 尽管PEID与于PELD相比1.需采用全身麻醉2.需要切开黄韧带、对神经根及硬膜囊牵拉，可能造成不同程度的粘连、甚至神经损伤

• 它仍是PELD技术不可缺少的一种补充技术

• 相对于开放手术来说，它具有对神经干扰少、损伤小、不影响脊柱稳定性、翻修简单等优势。

温医一院脊柱外科、脊柱微创（内镜）中心就医指南

一.门诊安排

新院：门诊2号楼1楼B10诊室

周一全天：滕红林（主任医师）

周二全天：王靖（副主任医师）

周三上午：朱旻宇（主治医师）；周三下午：王宇（主治医师）

周四全天：李驰（主治医师）

周五上午：周洋（住院医师）；周五下午：黄克伦（住院医师）

名医馆：新院5号楼1楼

周二下午：滕红林（主任医师）

老院：门诊楼7楼10、11号诊室

周五上午：滕红林（主任医师）；周五下午：王靖（副主任医师）

二.门诊预约

网上预约：温州医科大学附属第一医院官网----“网上预约”—“选择专科”—“外科里选脊柱外科或骨科”—“查看医生名字”--按照页面提示进行预约；（或者“选择医生”--输入医生名字预约）

电话预约：拨打114按6，或12580按3，找“脊柱外科”医生

现场预约：服务中心、各楼层服务站或自助服务机（可现场求助导医进行操作）

诊室预约：医生工作站直接预约下一次复诊时间

手机APP预约：下载“温医一院（大众版）”APP，点击手机预约—外科—骨科或者脊柱外科—查找医生名字（标有红色专病字样）—预约时间—输入患者名字及联系电话—收到预约成功短信提示—按照提示的时间地点就诊

三．住院部地址

新院3号住院楼9楼391“脊柱外科、脊柱微创（内镜）中心”病区