转移瘤
· 肺是转移瘤最常见的器官:50%在尸体解剖时被发现
· 转移瘤在胸部的位置:肺、胸膜、支气管
· 肿瘤扩散途径:血行、支气管内、淋巴管、支气管
· 各种大小,边界锐利,多发肺结节
· CT诊断转移瘤:敏感性好,但特异性差
影像学表现
一般影像特征
· 最佳影像线索:多发肺结节,大小不同,边界锐利
胸片
· 血行转移表现
多发肺结节,大小不同,边界锐利
边缘模糊见于来自绒毛膜癌的出血性转移
由于血流(重力)作用,下叶分布多见
空洞见于鳞癌或肉瘤细胞型
粟粒型见于甲状腺髓质癌、黑色素瘤、肾细胞癌和卵巢癌
成骨性肿瘤可有钙化(成骨肉瘤、软骨肉瘤、甲状腺),易被误诊为肉芽肿 、有时并发气胸,尤其是肉瘤
孤立转移灶:肾细胞癌,结肠癌,乳腺癌,肉瘤,黑色素瘤
· 淋巴管转移表现
非对称性结节状间质增厚
· 胸膜转移表现
胸水,可为大量、游离或包裹形成小腔
胸膜上散在分布的肿块少见
· 支气管内转移表现
肺不张,可为一叶或全肺
阻塞性肺炎
· 肺实变转移表现
类似肺炎,肺周边实变伴空气支气管征
脂质生长类似细支气管肺泡细胞癌
· 肺血管栓塞性转移表现
串珠状血管增粗
肺梗死
· 支气管源性转移播散
肺不张
多发灶性或弥漫性肺实变
· 纵隔转移
纵隔或肺门肿块
CT表现
· 血源性播散结节常有供血动脉(樱桃蒂表现)
· 淋巴管性转移以支气管周围增厚或串珠状小叶间隔增厚为特征
· 出血性转移可见晕环征
· 血管内转移瘤生长可见串珠样血管增粗.而树芽征罕见
· 大部分转移瘤生长在肺野外1/3区域
推荐的影像学检查
· CT诊断转移瘤敏感性较高,能更好地显示肿瘤形态特征和病变程度
鉴别诊断
· 动静脉畸形
有供血动脉和引流静脉
· 肉芽肿
有钙化
· 淀粉样变性
有钙化
· 特发性间质性肺炎
小叶间隔非串珠样,有蜂窝表现
病理
概述
· 病理学反映转移途径
· 流行病学
血源性转移主要见于癌(肺、乳腺、胃肠道)和肉瘤
淋巴管性转移主要见于腺癌
胸膜转移主要见于腺癌.尤其是肺癌和乳腺癌
肺实变转移主要见于胃肠道腺癌和淋巴瘤
肺血栓性转移主要见于肝脏肿瘤、乳癌、肾细胞癌、绒毛膜癌、血管肉瘤
支气管源性转移主要见于细支气管肺泡癌〈肺实变〉、喉气管乳头状瘤病〈多发空洞结节〉、头颈部基底细胞癌(支气管内)
纵隔转移主要见于鼻咽癌.泌尿生殖系(肾、前列腺、睾丸)肿瘤,乳腺癌
病因及发病机制
转移机制
机械解剖学机制:转移瘤在第一站引流器官被过滤出,通常在肺部
环境机制:由于靶器官具有适合的细胞或分子学环境,转移瘤嗜好选择此靶器官生长,此亦称为“种子和土壤” 学说
大体病理及手术所见
脂质生长(lipid growth)是细支气管肺泡细胞(BAC)的特征,依托肺组织作为生长的支架
亲水交互作用生长(Hilic growth),是血行转移的特征,依靠自身膨胀取代肺组织
临床要点
临床表现
· 临床表现多样化,取决于肿瘤播散方式,可无症状
自然病程
· 生殖细胞肿瘤的转移可以演化成良性畸胎瘤并继续生长
治疗
· 仅肺内转移时,考虑切除,尤其当原发瘤切除距转移出现的时间间隔>1个月时
预后
· 取决于原发瘤的病史,一般采用姑息放疗或化疗
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