柴胡类方

_______________________________________

 

三、柴胡类方

 

□柴胡证

 

1. 胸胁苦满。

 

2. 寒热往来，或休作有时。

 

 

1. 胸胁苦满是柴胡证的必见指征。胸胁部的胀痛、胀满、硬满、触痛、压痛；女性乳房胀痛、结块；或胆囊痛、肋间神经痛都可包含在内。

 

2. 他觉胸胁苦满：沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生的指端有抵抗感，患者也诉说局部有胀痛不适的感觉。

 

3. 寒热往来：除体温以外，包括自觉的寒热交替感；时而畏风发冷，时而面红烦热；或上半身发热，下半身畏冷；或半身热、半身冷；或心胸烦热，而四肢冰冷；或覆被则烦躁发热、似汗非汗，而去被又觉寒冷至骨、肌肤粟起；以及对温度的自我感觉过敏等。

 

4. 往来与休作有时：指发病时间上有一定的规律，或有一定的周期，或是交替发作。

 

5. 柴胡带：包括胸胁部、肩颈部、头额部、腰胯极少腹部、腹股沟等，以身体的侧面为主。这区域出现的胀痛、酸痛、牵掣感、感觉异常、肿块、结核等，常可以考虑柴胡证及诸柴胡汤证存在的可能性。

 

□柴胡体质

 

外观特征：体型中等或偏瘦；面色微暗黄、或青黄色、或青白色，缺乏光泽；皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧；舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖，舌苔正常或偏干。脉多弦细。

 

好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响；胸胁部时有气塞满闷感、或有触痛；肩颈部常有酸重感、拘挛感；四肢常冷，少腹易胀痛。女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀、烦躁；经来腹痛、经血暗或有血块。

 

体质倾向：多气滞、多血瘀。

 

 

1. 面色暗是重要外观特征，暗是气滞血瘀的外在表现；舌质亦可以见到暗或紫。由于有瘀血，皮肤多见干燥。

 

2. 胸胁苦满与四肢常冷也是重要特征。

 

□小柴胡汤

 

1. 胸胁苦满，或上腹部痞痛，或胆囊部明显压痛。

 

2. 发热或低热持续，呈寒热往来样。

 

3. 心烦喜呕，或呕吐、口苦，默默不欲饮食。

 

4. 脉弦、或弦细、或弦滑、或沈弦。苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。

 

 

1. 凡用黄芩必见证为上腹部的痞痛或腹痛。

 

2. 伤寒论用人参的目的有三：一是救治汗吐下后，或失血后的虚脱及脱水的脉微、舌面干燥；二是治疗病后的虚弱少气；三是用于心下痞硬。

 

3. 心下痞硬：指上腹部的似胀非胀，按之腹肌薄而紧张度比较高，一般多见体弱者或慢性胃肠病者。

 

4. 合方。

柴陷汤：合小陷胸汤，治咳瘦痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者。

柴朴汤：合半夏厚朴汤，治胸闷胁痛、咽喉、食道异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者。

柴苓汤：合五苓散，治小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、口渴者。

柴平煎：合二陈汤，治小柴胡汤证见腹满、苔白腻者。

 

□柴胡桂枝汤

 

1. 发热恶风，往来寒热，有汗，关节酸痛。。

 

2. 胸胁苦满，或腹痛，食欲不振，心烦喜呕。

 

3. 舌质暗红或暗淡，苔薄白或薄黄腻。

 

 

1. 桂枝体质见胸胁苦满、寒热往来、呕吐口苦者；柴胡体质见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛、肌肉痉挛者；小柴胡汤与桂枝汤证互见者。

 

2. 舌质多偏暗。

 

□柴胡桂枝干姜汤

 

1. 胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛、触之更甚。

 

2. 寒热往来感，或恶风、盗汗、自汗，头颈以上多汗。

 

3. 心烦，胸腹动悸，不眠多梦，耳鸣。

 

 

1. 柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方中的安定剂及精神疲劳的恢复剂。

 

2. 女性最多此方证。例如有客人时或外出时，精神颇饱满，应接热情，但过后即感疲劳，精神顿失。

 

3. 柴胡体质患者，表现精神的波动幅度大，在过度的精神紧张，饮食不调，加上连续的肉体劳动或过多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜汤证。

 

4. 比较：

 

 

柴胡桂枝干姜汤

小柴胡汤

 

相异

自汗，小便不利，口干不欲饮，心烦，不欲食，且伴动悸、睡眠浅或不眠。

 

有汗：加桂枝

 

无呕：去半夏

 

心烦：加牡蛎

 

苔白厚、食欲不振：加干姜

呕吐，默默不欲食。

 

 

 

 

 

柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝汤

 

相同

自汗，发热

 

相异

精神神经症状较明显(牡蛎)

 

腹部软弱，食欲不振

 

舌苔白而干且较厚

多伴关节痛

 

多见腹痛，腹肌比较紧张(白芍)

 

苔薄白、或薄黄而润

 

 

□柴胡加龙骨牡蛎汤

 

1. 柴胡证。

 

2. 精神神经症状，尤其是脐腹动悸、易惊、谵语。

 

3. 舌质红，苔厚黄腻。

 

 

1. 胸满：可以看作胸胁苦满为主的柴胡证。

 

2. 烦惊：可看作精神不安、不眠、胸胁动悸等精神症状，也表现夜梦多、易醒、易心慌。

 

3. 谵语：可看作语言思维障碍，精神错乱。

 

4. 一身尽重，不渴转侧：可看作神经肌肉病变。

 

5. 小便不利：可看作心身疾患的水肿、尿失禁、大便秘结等。

 

6. 脐腹动悸是张仲景使用龙骨牡蛎的重要指征。

 

7. 医生按其腹部扁平，腹主动脉搏动明显。

 

8. 比较：

 

 

柴胡加龙骨牡蛎汤

桂枝加龙骨牡蛎汤

 

相异

1. 舌苔黄腻、甚或干焦，且多腹满、便秘

 

2. 严重的精神症状，如癫痫

 

3. 柴胡体质

1. 舌苔薄白而润泽

 

2. 精神症状仅为不眠、多梦

 

3. 桂枝体质

 

 

□四逆散

 

1. 柴胡证；或对疼痛敏感，经常手冷，易紧张，肌肉易痉挛的柴胡体质。

 

2. 胸胁苦满、疼痛，腹痛腹胀。

 

3. 脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。

 

 

1. 枳实主治胸腹胀满、便秘、胃下垂、子宫下垂等。

 

2. 基本条件：胸胁腹疼痛，四肢不温，柴胡体质；且腹痛频发而精神尚饱满，形体不憔悴，且无大黄证、桂枝证、附子证。

 

3. 比较：

 

 

四逆散

小建中汤

 

相异

1. 柴胡体质

 

2. 脉弦有力

 

3. 舌质坚老而干，舌苔或薄白、或薄黄，多干腻

 

4. 腹痛往往连及胸胁，按之更痛

1. 桂枝体质

 

2. 脉浮大而无力

 

3. 舌质嫩红而润

 

4. 腹痛多呈阵发性，按之则舒

 

 

□血府逐瘀汤

 

瘀血表现：

 

1. 疼痛部位多固定。

 

2. 出血易凝固，色紫黑。

 

3. 精神不安，烦躁，甚至发狂。

 

4. 舌质紫暗，面色晦暗。

 

 

1. 柴胡体质出现瘀血的频率是较高的。特别是那些顽固性的失眠、头痛、腹痛、发热等病症，常见血府逐瘀汤证。

 

2. 柴胡体质患者的慢性病调理中，要注意瘀血证的存在。

 

3. 本方是四逆散与桃红四物汤的合方。

 

4. 临床对以下情况要注意本方证存在：

一、病程比较长，常规治疗不效，久治不愈，而不见衰弱者。

二、病症怪异、主述复杂，多见神经官能症或精神病。

三、患者肌肉坚紧。

四、有瘀血证。

 

□逍遥散

 

1. 胸胁苦满或胸胁痛，腹痛、腹胀，女性月经痛，经前乳胀或头痛。

 

2. 寒热往来感，或月经周期参差不齐。

 

3. 食欲不振，浮肿。

 

4. 舌淡红苔薄白。

 

 

1. 本方为四逆散与当归芍药散加减方。

 

2. 对象：贫血貌，面色萎黄或枯黄，或黄暗而月经不调的患者。

 

3. 类方

丹栀逍遥散：加丹皮、栀子，治疗遥遥散证伴面色红、目赤目糊、头痛、发热、心烦、出血、尿黄尿痛者。

 

□大柴胡汤

 

1. 发热或往来寒热。

 

2. 胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。

 

3. 便秘，尿黄，或下痢，或呕吐，或黄疸，或头痛。

 

4. 舌苔黄白且干燥，脉滑数。