急性心肌梗死抢救与流程

     是由冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的4急性缺血而导致心肌坏死。常伴有严重的心律失常、心力衰竭或休克，是冠心病的严重临床类型。

一、诊断要点

    1、疼痛的性质和部位和心绞痛相同，但程度较重，有时有频死感，持续时间较长，含服硝酸甘油片无效。

    2、全身症状有发热、心动过速、一般疼痛在24-48h出现。发病早期有胃肠道反应。严重时出现心力衰竭和休克。

    3、实验室检查有白细胞增高和血沉增快、心肌酶升高等。

    4、心电图特点：病变部位对应导联出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高。各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多见。

    5、冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。

二、救治方案

         （一）监护和一般治疗

       1、休息

       卧床休息2周，保持环境安静

       2、吸氧

       有无并发症都应低流量给氧3-5d

       3、监测

       进行心电图、血压、呼吸监测。

       4、饮食和排便

       发病后最初3-5d宜少量多次给低热量饮食，以免加重心脏负担。大便时避免过度用力

   

（二）解除疼痛

     1、杜冷丁

     50-100mg肌注或吗啡5mg皮下注射，心动过缓时加阿托品1.0mg肌注。

     2、硝酸甘油

     0.5mg或异山梨酯10mg舌下含服，或硝酸甘油5-10mg加液静滴。

     3、中成药

     活血丹、丹参滴丸等。

（三）再灌注心肌

     1、静脉溶栓

     2、冠状动脉内溶栓

（四）抗凝治疗

     常用皮下注射肝素5000u，1次/12h，维持凝血时间在正常的2倍左右。也可用肠溶阿司匹林150mg/d或口服华法林。

（五）消除心律失常

     1、利多卡因 （200-250mg肌注，发病即用，预防室性心律失常）

     2、频发室早、室速 （利多卡因50-100mg加液20ml静注，2-4ml/min维持）

     3、室颤 （非同步电除颤）

     4、缓慢性心律失常 （阿托品1.0mg肌注或静注）

     5、室上速 （可选用α-受体阻滞剂，维拉帕米或胺碘酮，无效时电除颤）

（六）控制休克和心力衰竭

（七）促进心肌代谢，缩小缺血范围

注：内容仅供参考，不作临床诊断依据！