糖尿病的诊断/分型/控制目标

一：糖尿病诊断：

糖代谢状态分类标准见下表：

糖代谢状态分类

糖尿病诊断标准见下表：

糖尿病诊断标准

诊断糖尿病依据静脉血浆葡萄糖而不是毛细血管血糖。诊断糖尿病仅查空腹血糖时漏诊率较高，应同时检测空腹血糖、OGTT 后的 2 h 血糖及 HbA1c。（注：如 OGTT 仅用于明确糖代谢状态时仅需测空腹和糖负荷后2 h 血糖）。急性感染、创伤等应激时可暂时性血糖升高，可检测 HbA1c 有助于鉴别应激性高血糖和糖尿病。在应激消除后复查确定糖代谢状态。

二、糖尿病分型：

糖尿病分4类即：1型糖尿病（T1DM）、2 型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病。T1DM、T2DM 和妊娠期糖尿病是常见类型。

①T1DM 病因和发病机制尚未完全明了，显著病理生理学特征是胰岛 β 细胞数量显著减少乃至消失所导致胰岛素分泌显著下降或缺失。

在糖尿病患病初期进行分型有时很困难。 如果一时不能确定分型，可先做一个临时性分型， 用于指导治疗。然后依据患者对治疗的初始反应以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。

诊断 T1DM 主要根据以下特点：年龄通常小于30岁；“三多一 少”症状明显；常以酮症或酮症酸中毒起病；非肥胖体型；空腹或餐后的血清 C 肽浓度明显降低；出现胰 岛 自 身 免 疫 标 记 物 ，如谷氨酸脱 羧酶抗体 （GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛细胞抗原 2 抗体（IA-2A）、锌转运体8抗体（ZnT8A）等。

在 T1DM 中，有一种缓慢进展的亚型，即成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），在病程早期与T2DM 的临床表现类似，需要依靠 GADA 等胰岛自 身抗体的检测或随访才能明确诊断。

②T2DM 的病因和发病机制目前亦不明确，其显著病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降（胰岛素抵抗）伴胰岛 β 细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（相对减少）。

③妊娠期糖尿病分类与诊断标准：a. 妊娠期糖尿病（GDM）：GDM是指妊娠期间发 生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%。诊断标准为：孕期任何时间行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），5.1 mmol/L≤空腹 血 糖 <7.0 mmol/L，OGTT 1 h 血 糖 ≥10.0 mmol/L， 8.5 mmol/L≤OGTT 2 h 血糖<11.1 mmol/L，任 1 个点血糖达到上述标准即诊断GDM。由于空腹血糖随孕期进展逐渐下降，孕早期单纯空腹血糖>5.1 mmol/L不能诊断GDM，需要随访。b.妊娠期显性糖尿病（ODM）：也称妊娠期间的 糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准，约占孕期高血糖的8.5%。c. 孕前糖尿病（PGDM）：指孕前确诊的 1 型糖尿病（T1DM）、T2DM 或特殊类型糖尿病，约占孕期高血糖的7.9%。

④特殊类型糖尿病：是病因学相对明确的糖尿病。随着对糖尿病发病机制研究深入，特殊类型糖尿病种类会逐渐增加。特殊类型糖尿病包括如下几类1. 胰岛 β 细胞功能单基因缺陷。2.胰岛素作用单基因缺陷。3.胰源性糖尿病（纤维钙化性胰腺病/胰腺炎/ 创伤胰腺切除术/胰腺肿瘤/囊性纤维化/血色病等）。4.内分泌疾病（库欣综合征/肢端肥大症/嗜铬细胞瘤/胰高糖素瘤/甲状腺功能亢进症/生长抑素瘤/原发性醛固酮增多症等）。5. 药物或化学品所致糖尿病（糖皮质激素/某些抗肿瘤药/免疫检查点抑制剂/α-干扰素等）。6. 感染（先天性风疹/巨细胞病毒/腺病毒/流 行性腮腺炎病毒等）。7. 不常见的免疫介导性糖尿病（僵人综合征/ 胰岛素自身免疫综合征/胰岛素受体抗体等）。8. 其他与糖尿病相关的遗传综合征（Down 综合征 /Friedreich 共 济 失 调 /Huntington 舞 蹈 病 / Klinefelter综合征/Laurence-Moon-Beidel综合征/强直性肌营养不良/卟啉病/Prader-Willi 综合征、/Turner综合征等）。

三：2型糖尿病的综合控制目标如下：