熊继柏老中医辨治胃脘痛医案

胃痛又称胃脘痛，是有由于脾胃受损，气血不调所引起胃痛难耐胃脘部疼痛的病证。胃脘痛是临床当中很常见的一种症状，但生活中也常常容易被人们忽视；熊继柏老先生认为，临床中导致胃脘痛病因虽然有很多，但若辨其证不外乎虚实两端。

实证胃痛，其病机多为肝脾失调，气机不畅；疾病发作多以病程短，发病急，痛势剧且胀痛拒按为主要特点，其中由各种原因所致的肝胃气滞，食滞胃脘等均多为实证之胃痛。而虚证胃痛者，其病机多为脾胃虚寒或胃阴不足所导致。疾病发作多以病程长，起病缓慢，反复发作，痛势绵绵而喜按为特点。发病多因素体睥胃虚弱，或劳倦伤脾，或久病不愈，损伤胃阴，或用药不当，日久损伤脾胃所致。

经典医案（胃炎）

患者，女，47岁。反复胃脘部胀痛2个月。刻下症见：胃脘胀痛不适，连及右胁下胀痛，暖气则舒，每遇情志不畅则胀痛发作较甚，舌淡红苔薄白，脉弦。胃镜检查：浅表性胃炎。此症每因精神紧张或情志不畅而诱发，舌质淡红苔多薄白，脉弦，证属肝胃气滞；肝气不疏，则横逆犯胃，胃失和降，故而胃脘部胀痛不适；治易疏肝理气，和胃止痛。

处方：柴胡10 g，枳实15 g，白芍10 g，陈皮10 g，香附10 g，川I芎6 g，玄胡10 g，川楝10 g，广木香6 g，甘草6 g。连服7剂，胀痛减轻，守上方续进14剂，诸症消失。改用木香顺气丸善后。

经典医案（消化性溃疡）

患者，男，50岁。反复胃脘部胀痛10年，先后服用过雷尼替丁、胃必治等西药，但仍反复发作，现胃脘部隐痛且胀满不适，食少便溏，神倦乏力，面色无华，舌淡红苔薄白，脉细。胃镜检查：①慢性浅表性胃炎；②十二指肠球部溃疡。

患者年长久病，体弱多虚，易致脾胃虚寒；脾胃不健，则运化无力，生化无权，故而导致食少便溏，神倦乏力，面色无华，舌淡红苔薄白，脉细等中焦虚寒之象，治易和胃健脾，温中止痛。

处方：党参15 g，炒白术10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，广木香 6 g，砂仁6 g，干姜6 g，台乌10 g，炙甘草6 g。连进 15剂，症状大减，饮食增进，续以香砂六君子汤调治 1月，症状消失。

中医的精髓在于辨证施治，辨证之首要为辨别虚实。胃脘痛诸症，是临床随诊的常见之证，临床当以正确辨以虚实，委以良药，方可取得较好疗效。诚为张仲景所训“知犯何逆，随证治之”耳。