先看下测试的结果：
中性粒细胞口袋这个词来源于第三版TBS报告系统一书中的一幅插图描述，形象，有趣，对于子宫内膜癌有着很好的提示意义，工作中时常可以遇到。
中性粒细胞口袋（真性）的特点是：细胞团的胞浆被大量中性粒细胞充填，周边裹得比较紧，边界清楚，好比扎紧的钱袋子。细胞团具有一定的三维立体结构，通过微调可以观察到中心粒细胞下方的上皮细胞。
中性粒细胞在宫颈细胞学样本很常见，多种原因都会造成粒细胞的聚集，包括：粘附，浸润，覆盖。所谓的真假，只是想鉴别一下这几种情况的形态学差异及其对于诊断的意义。
我们来解析测试的四个病例
第一个病例：47y,因阴道低分化鳞癌2期术后放化疗4年余，阴道少量不规则流血15天，HPV16(+)。
在细胞巢的一个局部，大量的炎性细胞浸润，形成口袋的样子。但这不是真的口袋，充其量只能算作口袋上的一个补丁。由于放疗的病史，这一团细胞到底是癌细胞还是放化疗反应引起的修复细胞，形态学不是很好判断。黄色箭头所示的细胞核仁增大，数量明显增多，提示低分化癌的可能。
红色箭头所示的都是中性粒细胞的浸润现象，细胞团界限不明显，成分也较单一，黄色箭头所示为相邻的异型细胞，在有放疗病史的情况下，这种异型细胞的判读需要仔细分析。
红色箭头所示像一个完整的口袋了，镜下与提示内膜癌的口袋比较，唯一的区别就是立体感不强，如果口袋扁了，几乎没有办法鉴别。很多时候，某个形态学特点会有交叉，甚至完全一样，所以细胞学千万不要根据某一个细胞或者某一个特点就完全肯定一个诊断。黄色箭头所示的细胞，单层平铺，核增大明显，染色质细腻，胞浆丰富，倾向是细胞的修复性改变。
细胞学判读意见：ASC-H。
组织学结果：无。
这个病例没有追踪到组织学结果，有些遗憾。拿出来的目的是为了说明中性粒细胞口袋会有一些类似的表现，比如在修复性改变中的浸润现象。不能根据类似的表现就怀疑有腺的病变，这个病例即使有问题，也只能考虑低分化鳞癌的复发。
第二个病例 43岁，无详细病史
这个病例四幅图如下分析：红色箭头所示的为炎性细胞团；黄色箭头所示的为HSV感染以后细胞形态学改变；绿色箭头所示为退变的细胞。
炎性细胞团是假中性粒细胞口袋，其鉴别点在于：1.炎性细胞团的外围比较松散，不具备细胞团完整的轮廓。2.炎性细胞团不具备三维立体结构，大多是在粘液的作用下，炎性细胞聚集在一起。3.细胞团无论如何微调，都不见上皮细胞成分。
HSV的表现形式：我们看到的不是病毒本身，而是病毒感染细胞之后，细胞发生的一系列形态学改变，包括：1.核增大，单核，双核，或者多核，多核的时候呈镶嵌状排列。2.核染色质呈胶质状毛玻璃样外观。3.核染色质周边聚集，可以在紧邻核膜的地方看到小灶性聚集的核染色质堆积点。4.可以出现核内包涵体（通常在感染晚期出现，此例未见）。
退变的细胞特征：1.核胀大。2.核染色质空洞，苍白，不见核的细微结构，不见核仁。3.核膜淡染，不连续。4.核型碎裂，核固缩，染色质凝集呈块。
细胞学判读结果：细胞形态学改变，符合疱疹（HSV）。
第三个病例 ：38岁，门诊病人，接触性出血。
这个病例在以前的文章中出现过，是一个宫颈管腺癌的病例。这次以中性粒细胞口袋为主要展示，红色箭头所示的细胞团，都是真性的中性粒细胞口袋，口袋边缘被裹紧，透过粒细胞能看到下面的异型上皮，在边缘比较明显，就好比口袋里露出来的“红票子”。黄色箭头所示的为异型颈管腺细胞，有单个的，也有成团的。绿色箭头所示的则是一些根据形态学很难鉴别来源的异型细胞。
没有组织学HE的图片，只有一张P16阳性的免疫组化片子，低倍镜下可以看见深层有大量异型的腺体，组织学活检确诊为宫颈管腺癌。
这个病例想说明的是，即使见到真性的中性粒细胞口袋，也不一定就是子宫内膜癌，颈管腺癌也能出现，只是比例要小很多。细胞学需要观察全片的情况，这个病例中那些黄色箭头所示的柱状异型细胞，就可以提示我们要考虑颈管腺细胞来源。细胞学从筛查的角度来说，报告到AGC-FN，甚至AGC都是完全正确的。
第四个病例：48岁，无特殊病史。
这个病例的错误判读率最高，我们来逐一分析下：
这是个假口袋，鉴别点前面已经叙述过了，主要是细胞团的轮廓没有那种口袋扎紧的感觉。
这两个图的口袋比较典型，有立体感，虽然口袋比较深，但是一百元的大钞（红色箭头所示异型细胞）仍然露出来了。
这个图不是很典型，粒细胞没有充填满整个细胞团，大核仁的异型细胞反而更加醒目。
细胞学判读意见：AGC-FN/AGC.
组织学结果：子宫内膜腺癌。
细胞学鉴别诊断：NILM:如果是真性口袋，又是老年女性，绝大部分是有问题的，阅片时一定要跟平时掏口袋找百元大钞那样细致，被掩盖的病变细胞，通常会有一个大核仁。
个人体会：很多子宫内膜癌细胞学漏诊的病例回过头再去研究，经常只找到少数几个可疑的病变细胞团，或者就是这篇文章所讨论的中性粒细胞口袋。因为内膜病变要在宫颈细胞学中发现，是一种偶遇，稍微不留意，就擦肩而过了。只能是加强对于各种内膜病变形态的认识，用高度的责任心，增加细胞学筛查的敏感性。
总结：如下图，自己去体会。
联系客服
