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徐州医保又有新动态!这10个细节竟还有人不知道…

徐州地铁圈 2018-02-14 06:40

  近日,为进一步完善我市异地就医联网结算工作,我市近日印发了《徐州市城镇职工和城乡居民基本医疗保险异地就医经办规程(试行)》的通知,规范异地就医流程,方便基本医疗保险异地就医人员联网结算。但不少参保市民还是有些细节问题不甚明白,因此,市医保中心就对参保市民反映最多、最关注的问题进行解答,这里讲总结归纳出“跨省异地就医十问”。

  跨省异地就医,这些东西你要知道

  1、在徐州完成异地就医备案手续后,还要到就医地办理相关手续吗?

  答:徐州参保人员持二代社会保障卡前去外地就医,皆无须去就医地激活;如外地人来徐州就医,持二代社保卡无需换卡,直接去医院可以使用。

  2、如何申领、使用、补换社会保障卡?

  答:社会保障卡的初次申领,以及补卡、换卡,均需要参保人持二代身份证到参保地社会保障卡服务大厅的综合服务窗口或经办机构窗口办理。

  3.参保人跨省异地就医门诊是否能刷卡?

  答:目前全国跨省异地就医联网结算只开通了住院,门诊暂未开通。

  4.参保人未按规定登记备案的,在异地发生了费用可以报销吗?

  答:如果未办理备案手续,在异地发生费用有两种情况可以报销:一是在异地发生的急诊抢救的费用,经参保地经办机构鉴定通过后方可按规定报销;二是在异地三级医院发生的住院费用,按可报销金额的50%给予报销。

  5.如何查询备案登记信息以及就医定点医院是否联网?

  答:参保人员登录社会保险网上查询系统 ( http://si.12333.gov.cn.)可以查询。

  6:已经备案了如果信息变更怎么办?

  答:已完成异地就医备案的人员,若异地居住城市发生变更,应通过经办窗口向参保地经办机构注销之前办理的异地就医备案信息,经办人员对参保人员重新申请的信息再次审核确认后重新上传。

  7.转诊异地就医还需要转住其它医院怎么办?

  答:转诊人员在异地就医期间,因病情需要再次转往他院就医的,只需由转出医院按卫生行政部门规定组织院内会诊,详述转诊转院理由,在病历上明确、规范记载,并提供盖有医院公章的转诊转院证明,不需到市医保中心办理任何手续。费用报销时携带相关报销材料和其转出医院的转诊转院证明即可办理。

  8:办理异地就医备案后,又需要回参保地住院怎么办?

  答:转诊转院人员办理了跨省异地就医登记备案后,回参保地看病就医,无需办理手续,医保报销政策按参保地相关规定执行。自办理异地就医登记起6个月以上的驻外人员返回徐州,需要回参保地长期居住的,如想办理注销,到市医保中心现场办理即可。注销后立即生效,在参保地即可刷卡就医。

  9.入院登记必须在备案有效期内吗?

  答:参保人员持本人社会保障卡在备案有效期限内(异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作人员不设有效期;转诊人员备案有效期为3个月),到确定的异地就医定点医疗机构医保窗口办理登记就诊手续。

  入院后执行就医地医疗机构就医流程和服务规范,医疗机构不得拒绝为符合规定的异地就医人员提供医疗费用直接结算服务。

  10.跨省异地就医按什么比例报销?

  答:跨省异地就医直接结算的主要政策,是“就医地目录,参保地政策、就医地管理”。

  就医地目录就是参保人员跨省就医原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额,等等。

  就医地管理指参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息记录、医疗行为监控、医疗费用审核等。

  我市推出异地就医便民新举措

  在今年的1月25日,为方便异地就医人员顺利刷卡结算,我市努力简化办理程序,推出多项便民举措,建成医院端转诊转院交互平台,转诊转院人员在医院即可备案无需奔波。

  ▼▼▼

  在2017年2月底,我市作为全省试点,成为江苏省第一批接入人社部跨省异地就医直接结算平台的城市之一。

  截至2018年1月24日,我市已与山东、海南等28省(市)实现跨省异地就医联网结算1737人次(其中就医地结算818人次,参保地结算1101人次),合计发生医疗费用4570.29万元。省内跨市异地就医联网结算率75.07%。

  目前我市已有67家医院作为跨省医疗机构供异地人员刷卡,除15家三级医院外也涵盖52家一、二级医院,给参保人员提供了更多选择。

  具体推出的多项便民举措有:

  1、对选择刷卡结算的转诊转院人员放开刷卡结算的定点医院的限制。

  以前办理转诊转院必须规定选好一家医院。现在转诊转院人员只要选择刷卡就医,办理信息备案时,只备案到就医地市,可以到就医地所有联网医院刷卡结算,不再限定医院。(但是选择手工报销的,还需要选定医院就医。)

  2、简化异地就医办理手续

  参保人员在参保地办过异地就医备案手续后,可直接在就医地医院办理就医,不需要到就医地经办机构另外办理手续。

  3、外地来徐异地就医人员持参保地省属社保卡可直接在徐就医,无需在我市另行激活。

  4、强化信息平台建设,建成医院端转诊转院交互平台。

  参保人员到异地转诊转院需要事先备案。原规定流程是参保人员在医院申请转外并获得同意后要去医保部门办理备案手续。

  为简化转诊转院人员的办事程序,我市医保中心和各县区医保处先是开通了转诊转院无障碍QQ群,方便医院与经办机构的沟通。全市参保人员都无需到医保经办机构办理转诊转院备案手续,直接在就诊医院申请备案即可。

  为提高转诊转院备案的效率,我市积极加强信息化平台建设,又于2017年12月启用了医院端转诊转院交互平台。参保人员转诊转院由医院在医保交互平台自行上传备案,医保经办机构复核信息后,上传到省级跨省异地就医结算平台。经办机构和医院的工作量增加了,但转外就医人员减少了麻烦少跑路了。

  例:我市某市民2018年1月11日在上海市复旦大学附属儿科医院住院直接结算医疗费用,总费用为21418.45元的医疗费,统筹支付13812.23元,出院时个人支付了7606.22元。

  该市民前往上海就诊前在徐州市儿童医院就诊并办理了转诊备案登记手续,由医院为患者开具转诊转院证明,院方在交互平台备案、上传审批材料,中心端复核转诊转院信息并上传至省异地就医结算平台。

  患者在上海市复旦大学附属儿科医院住院,通过国家异地就医结算系统,使用社保卡进行了住院登记,出院时,使用社保卡进行了出院结算,基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围按照上海市的规定执行,医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额等按照徐州市的政策执行,整个流程顺畅,快速高效。

  我市59家医疗机构可跨省异地结算

  而在去年9月起,全国异地就医直接结算费用已经全国落地。

  我市目前共有79家医疗机构作为省内跨市异地就医联网结算定点医疗机构。其中59家规模较大、有一定影响力的医疗机构纳入跨省异地就医直接结算定点医疗机构,徐州市100%的三级医疗机构和规模较大的二级专科医院、各县(市)的人民医院、中医院全部纳入直接结算定点医疗机构。

  (网络图片)

  这里,59家跨省异地就医结算定点医疗机构名单公布如下:

  


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