他们的名字如雷贯耳，几乎都在老年时患上同一种疾病——前列腺癌！
台湾知名作家李敖68岁确诊前列腺癌；美国传媒大亨默多克69岁时查出早期前列腺癌；南非总统曼德拉76岁时患前列腺癌；“股神”巴菲特82岁时查出有早期前列腺癌。
男性特有的前列腺有控制排尿、运输精液、分泌前列腺液等功能，但很多男人都逃不过前列腺疾病的魔爪。据统计18-80岁的男性中，90%的人患有前列腺炎；40岁以上的男性中，80%的人患有前列腺增生，到80岁时，90.5%的人都患有前列腺增生；80岁以上的男性，几乎50%的人有前列腺癌病灶。
现年79岁的王先生，有10年的前列腺肥大病史。这两年，出现尿频尿急症状，近半年来逐渐加重，出现排尿困难。今年5月，查盆腔磁共振发现前列腺肥大，6月份做PET/CT，发现已经是前列腺癌，并伴有右侧第二肋骨转移。
王先生及其家属担心前列腺癌骨转移会威胁生命，积极寻求有效的治疗方法控制病情，保证其生存质量。美中嘉和的国际多学科会诊专家团，将会为其量身定制怎样的治疗方案？一起来了解。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病例
诊断
前列腺癌，伴右侧第二肋骨转移。
病情介绍
患者，男性，55岁。
既往前列腺肥大病史10年，2016年12月起出现TPSA升高，最高至12.13ng/ml，fPSA最高1.2ng/ml。高血压病史30余年，冠心病病史数十年，长期口服药物治疗中。
2017年6月起出现尿频尿急，2019年初症状逐渐加重伴排尿困难。2019年5月查盆腔磁共振示前列腺肥大。TPSA 7.21ng/ml, fPSA 1.1ng/ml。活检病理示（前列腺）腺泡腺癌；GLEASON5+4=9，5+4=9；IHC: PAS(+), PASP(+), P504 S(+), Ki 67 约3% (+), LCA(-)。
2019年6月6日查PET-CT（68 ga-psma）示：前列腺癌伴右侧第二肋骨转移。自2019年6月6日起患者行戈舍瑞林与阿比特龙内分泌治疗。2019年6月17查TPSA下降至1.87ng/m。
小知识：病理报告中的前列腺癌GLEASON分级评分有什么意义？
GLEASON 5级10分制分级系统，是专门针对前列腺癌的分级系统，是目前国际上使用最广泛的分级标准。前列腺癌可以分成5种组织结构类型，其分化程度依次递减：GLEASON l~3级的癌镜下由明确的腺体和腺腔形成；GLEASON 4级的癌腺体的轮廓不清，但腺样结构仍存；GLEASON 5级的癌腺体分化已经完全消失，肿瘤呈非腺样结构。
GLEASON评分的原则是将肿瘤的主要成分与次要成分相加，如GLEASON评分3+4=7,若除了主要成分、次要成分之外还有第三种组织结构类型，还需依据穿刺标本或切除标本不同而分别加以标注。可以根据GLEASON分级评分的结果，将前列GLEASON腺癌分为三组：GLEASON 2~4分为高分化癌，GLEASON 5~7分为中分化癌，GLEASON 8~10分为低分化癌。多项研究证明GLEASON总分对于所有前列腺标本都是很有用的预后指标，包括可预测前列腺癌的自然病程及在前列腺全切或放疗后评价复发风险。
讨论时刻
讨论1：
转移的前列腺癌，是否可用内分泌治疗？
年龄较大，且前列腺癌出现转移的患者，可采用内分泌治疗方法，阻止肿瘤发展。前列腺癌多数情况下是在雄激素的刺激下缓慢生长，若体内的雄激素大幅度下降，肿瘤就会萎缩。通过手术切除睾丸或药物注射来抑制人体的雄激素，就达到阻止肿瘤发展的目的。
但并非所有的前列腺癌都能用内分泌治疗，比如前列腺肉瘤，患病后PSA并不高，因为这种肉瘤并不依赖雄激素生长，所以控制雄激素并不能抑制其发展，也就不能用内分泌治疗。而此位患者，NCCN病理分级为5级组，即极高危前列腺癌，需要继续进行内分泌治疗。
内分泌治疗的副反应就是类似于更年期的变化，对身体没有大的危害，重点应当注意药物是否损害肝肾，要注意复查肝肾功能。很少有患者因为副作用停药，如果个别患者反应比较重，也可以换用其他的药物。
2、讨论：
治疗中，为何要密切监测血清PSA变化？
对于前列腺癌，PSA是贯穿始终最重要的检查指标，“2”是内分泌治疗的标准。如果内分泌治疗后PSA持续上涨，检测值超过2，代表内分泌治疗效果下降，需要进一步做雄激素浓度检查明确原因。如果雄激素浓度上升，说明内分泌治疗药物对雄激素的抑制作用不足，需要加量；如果雄激素浓度处于较低的水平，维持去势药物注射。
讨论3：是否选择质子治疗？
患者咨询是否可采用质子治疗。但由于前列腺肿大明显，与膀胱后界边界不清，质子技术照射需穿过膀胱，而膀胱尿液容量每日难以保持一致，且膀胱的位置变动，使质子布拉格峰落点位置具有不确定性，质子治疗相较光子治疗没有明显的优势。
讨论4：
转移前列腺癌可用光子治疗，效果如何？
对于有远处转移的前列腺癌，光子治疗作为姑息治疗手段作用于有症状部位，例如骨转移灶的止痛治疗以及局部放疗，有望取得生存获益。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
继续内分泌治疗，并监测血清PSA变化。
待血清PSA水平下降至低点并稳定在此水平，考虑启动放疗。
很多人会困惑，前列腺癌骨转移还有治疗的意义吗？临床证明，前列腺癌患者在发生骨转移后一般有较长的生存期，原发灶和骨转移都不会对生命构成直接威胁。生存期有些不止一年，甚至五年、十年，还有些能长期带瘤生存。骨转移的前列腺癌患者往往比内脏转移的前列腺癌患者的生存期要长。所以还是应该积极治疗，对于内分泌治疗敏感的患者，治疗后骨转移的表现及症状会明显好转，表现为骨痛的明显缓解，骨扫描可见病灶减少或消失。
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