《伤寒论》第 10 6条指出 :“太阳病不解 ,热结膀胱 ,其人如狂 ,血自下 ,下者愈。外解已 ,但少腹急结者 ,乃可攻下 ,宜桃核承气汤。”
概要
编辑组 成
桃仁 12g 大黄 12g 桂枝 6g 芒硝 6g 甘草 6g
效 能
逐瘀泻热。
主 治
下焦蓄血证。 伤寒外证不解，热结膀皖，少腹胀满，大便黑，小便自利，谵语烦渴，发热如狂，及血瘀经或产后恶露不下，少腹胀满疼痛或蓄血痢疾症。
用 法
上五味，以水7升，煮前四味，取2升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，空腹时温服5合，日三服。当微利。
本方为治疗下焦蓄血证的主方，临床当以少腹急结，小便自利，脉象沉实或涩为使用依据。
加减
若用于跌打损伤，瘀滞疼痛者，可加赤芍、当归尾、
红花、苏木等以活血祛瘀止痛。若用于月经不调瘀滞较甚者，痛经可加延胡索、五灵脂、以调经止痛；闭经可加牛膝、当归、
川芎以行血通经；恶露不下者，加五灵脂、蒲黄以祛瘀散结。若用于上不瘀热之头痛头胀，面红目赤，吐衄者，可加牛膝、生地、丹皮、白茅根等以清热凉血，引血导热下行。
现代
本方主要用于急性盆腔炎、胎盘残留、
附件炎、肠梗塞；亦可用于
急性坏死性肠炎、精神分裂症、脑外伤后头痛、胸腰椎压缩性骨折、
血小板减少性紫癜、脑血管病、
宫外孕、子宫肌瘤等症属瘀热互结者。
注意
若兼表证未解者，当先解表，而后再用本方。本方为破血下瘀之剂，孕妇忌用，体虚者慎用。
具体
5.1
肝性血卟啉病 应用本方加味：桃仁10g，桂枝7g，大黄9g，芒硝15g，白芍15g，甘草3g。腹痛甚者加元胡、失笑散；瘀血重者加土鳖、丹参；呕吐者加半夏、藿香；腹胀者加枳实、厚朴；黄疸者加因陈、栀子；血压高者加石决明、夏枯草；烦躁者加天麻、钩藤；谵妄者加珍珠母、琥珀；肢麻者加牛膝、地龙；贫血者加当归、川芎。每日1剂，水煎2次分服。若便秘顽固者可加重大黄及芒硝用量，以达到通便泄热、祛瘀止痛的作用；待大便通畅，腹痛缓解，然后酌情减量或除去芒硝，此即“得快利，止后服”之意。本组35例中14例出现脱水征象，给予输液1-3日。6例呕吐频作，用灭吐灵肌注后再服中药。8例因腹痛剧烈，肌注氯丙嗪注射液25mg，每日2-3次；或用2%普鲁卡因2-4ml，在足三里、天枢穴位注射，每日1次，共2-3日、其它病例均未用过其它西药。治疗肝性血卟啉35例，男3例，女32例；年龄19-46岁；病程3-58日。其中妇女产后饮酒者25例，酗酒后感风者3例，因劳累过度者3例.饮食失节者2例，继发胆道蛔虫病者2例。疗效标准：治愈；临床症状与体征消失，腹痛解除，贫血改善，黄疸消退，血压复常，复查肝功能和尿卟胆原阴性，随访半年以上无复发者；好转：症状与体征基本消失，但有
周围神经症状，复查肝功能指标转阴，尿卟胆原弱阳性，随访3-6个月内复发者；无效：症状与体征无改善或恶化，复查肝功能指标和尿卟胆原阳性者。结果：治愈31例，占88.5%；好转3例，占8.6%；无效1例，占2.9%；总有效率达97.1%。本组病例治疗时间最短3日，最长36日。
又用本方加味：桃仁9g，桂枝12g，大黄6g（后下），芒硝15g（后下），丹皮12g，白芍15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。治疗肝性血卟啉病100例，男28例，女72例；病程最短2日，最长46日；年龄最小20岁，最大48岁。结果：均全部治愈，治疗时间最短者服6剂，最长者服24剂，平均服12剂。
5.2肾孟肾炎 应用本方：桃仁9g，大黄12g，桂枝6g，甘草6g，芒硝6g（后下）。大便稀溏者去芒硝；尿急尿频重者加滑石10g；少腹拘急明显者加重桂枝用量或加台乌药10g。治疗
慢性肾盂肾炎46例，男15例，女31例；年龄5-67岁；病程6个月至2年或2年以上。结果：临床症状消失，3次尿检正常，半年内无复发者为显效，共24例；临床症状基本消失，尿中时有少许脓球者为好转，共15例；症状和尿检均无改善者为无效，共7例；总有效率为80.4%。
5.3胆囊炎 应用本方加减：大黄6g，桃仁20g，桂枝15g，黄连9g,黄芩20g，枳实20g，甘草6g。每日l剂，2次煎液混合，急性者每6小时服1次，慢性者分2次服用。治疗胆囊炎100例中，男47例，女53例；年龄19-54岁，平均32岁；病程1日至13个月；治疗时间5-27日。结果：痊愈（临床症状消失，B超探查胆囊收缩功能恢复正常，随访1年未复发者）23例；临床治愈（临床症状消失，B超探查胆囊收缩功能基本正常）64例；好转（胸胁疼痛缓解，但进食后上腹部时有不适感，B超检查胆囊收缩功能有改善者）7例；无效6例；总有效率94%。
5.4乳腺病 应用本方，每日7.5g，分3次服用。治疗乳腺病196例，选自1989年7月初至1990年6月末的门诊患者，除进行一般的乳房检查、超声波及乳房X线照相术检查外，并根据望诊、问诊、腹诊结果进行辨证。另外，对于乳腺肿瘤患者，初诊时多数为治疗后肿瘤仍未消失的，作穿刺吸引细胞学检查，以确诊有无恶变。治疗组和对照组按4:1的比例以双盲法随机分组，4
周后第1次判定疗效；此时症状减轻者作为有效而停止治疗；病情略好转，则继续治疗4周，然后再判定疗效；第1次判定时未改善者为无效，停止治疗。治疗组165例中有58例（35.1%），对照组35例中有13例（37.1%）脱离治疗。其中初诊后未来院而中断治疗的53例（27.1%），4周内停止治疗的14例(7.1%），穿刺吸引细胞学检查判定为C—lassⅢb-V的3例（1.5%），脓肿1例（0.05%）。治疗组和对照组之间年龄、妊娠次数、肿瘤长短期无明显差异。结果：有效率：①单纯乳房痛，治疗组和对照组分别为16/17（94%）、5/6（83%）。②单纯乳腺肿瘤，治疗组和对照组分别为26/57（46%）、4/10（40%）。③乳房病并有乳腺肿瘤的病例当中，仅乳房痛有效的，治疗组和对照组分别为11/29（38%）、3/6（50%）；仅乳腺肿瘤有效的，治疗组和对照组分别为4/29（14%）、0/6（0%）；乳房痛、乳腺肿瘤均有效的，治疗组和对照组分别为7/29（24%）、l/6（7%）。
5.5骨伤患者便秘 应用本方加减：大黄（后下）20g，枳实20g，厚朴20g，桃仁15g，甘草6g。每日1剂，水煎，分3次服。治疗骨伤科便秘441例，结果：总有效率为99.8%。大多服1剂即排便。
5.6盆腔瘀血症 应用本方：桃仁9g，大黄12g，桂枝、甘草6g，芒硝6g。用水1400ml，煮取450ml，去滓入芒硝，再上文火微沸即成。饭后温服150ml，每日3次。治疗盆腔瘀血症35例中，年龄小者不超过30岁，大者50岁以上；病程最短15个月，最长8年。疗效标准：临床症状消失，盆腔静脉造影提示静脉曲张重度转为轻度，中度、轻度均基本正常者为显效；临床症状基本消失，盆腔静脉造影提示静脉曲张由重度转为中度、中度转为轻度、轻度转为正常者为好转；临床症状及盆腔静脉造影无明显改变者为无效。结果：显效23例，有效12例。
5.7急性咽炎 应用本方加味：桃仁12g，桂枝12g，怀牛膝12g，桔梗12g，大黄粉8g（冲服），芒硝10g（后下），射干10g，胖大海8g，生甘草8g。日1剂水煎服。治疗急性咽炎47例，男21例，女26例；年龄10-42岁。结果：服药2剂，痊愈者21例；3-4剂获愈者24例；5剂获愈者2例；平均治愈时间为2.8日。
3药理
编辑具有降低血粘度，延长凝血时间，抑制纤溶剂，抑制血栓形成和血小板凝聚，降低血糖、血脂，抗惊厥，泻下，抗肾衰，解热等作用。
1．降低血粘度 以8名禁早餐的成人为受试对象。将桃核承气汤加水600ml，煎至100ml，1次服用。于上午9时测定血液粘度，再于服药后30分钟起做血液粘度测定。结果表明，对照组（饮温开水）随时间推移血液粘度增高，3小时的值平均增加1.5cp（384/秒钟）。服桃核承气汤者血液粘度到120分钟后缓慢下降（平均1.5cp 384/秒钟37℃）。另有实验表明，给瘀血证者服桃核承气汤后，在各切线速度的全血粘度的变化，男性没有变化，女性稍有降低。对血液流变异常的大鼠灌胃给药11日。其全血粘度（比）、血浆粘度（比）分别为3.75±0 56、1.53±0.07，而模型组分别为4.26±0.52、1.65±0.15，明显降低全血粘度，血浆粘度。
对糖尿病大鼠按 80g/kg 口服加味桃核承气汤 5周，其全血粘度与还原血粘度及血浆比粘度有明显改善，与对照组比较有显著性差异，且对血浆比粘度的降低作用明显优于优降糖。
2. 延长凝血时间 将此方按人体剂量的1/180注入家兔体内，对活血部分凝血酶时间（a-PTT）及
凝血酶原时间（PT）有明显的抑制作用。
3．抑制纤溶剂 以药物原液100%按顺序用生理盐水稀释成50%和25%的稀释液与等量尿激酶溶液（400u/ml）混合，静置于纤维蛋白平板上，显示对纤溶剂尿激酶有抑制作用。用“加料纤维蛋白平板”法，亦证实有同样结果，其抑制强度与其它方剂比较，以本方为最强。
4．抑制血栓形成和血小板凝聚 以桃核承气汤原液为100%，依次作成50%和25%稀释液，测定血小板凝聚功能。结果表明，本方对血小板凝聚有抑制作用，其强度依赖于药物的剂量。本方有抑制兔体外血栓形成和抑制血小板聚集的功能。
5.降血糖 本方加
黄芪、生地、玄参、麦冬，名为“加味桃核承气汤”，能降低糖尿病大鼠的血糖，服药前后的空腹血（mg/ml）分别为236.9±36.8、123.3±33.l，两者相比有显著差异。给糖尿病大鼠灌饲加味桃核承气汤（2g/ml），1个月大鼠的空腹血糖下降非常显著（达36%），尿量、饮水量均明显改善，各项指标显著优于对照组。用该方治疗后，胰高血糖素明显低于对照组，而胰岛素水平明显高于对照组（为其1.83倍）。按成人剂量30倍给糖尿病大鼠口服加味桃仁承气汤（1g/ml），服药前空腹血糖（mmol/L，下同）17.10±2．89．眼药 5周后为 1O．98±4．78，有明显的降植作用，其降糖效果与优降糖相仿。该方能改善糖尿病大鼠的胰岛微循环，表现为微血管构型破坏基本恢复，毛细血管数增多，出血减轻等，积分值为256±1.10，而优降糖组及模型组分别为7.2O±2.32、11.25±3.10，显著较两者为优，而对微血管管径无明显增宽。加味桃核承气汤可减轻或延缓糖尿病鼠
肾小球毛细血管基底膜的增厚，而优降糖无此作用。
6．降血脂 本方能降低糖尿病大鼠
血清甘油三酯和总胆固醇浓度，服药前分别为296.8±43.9（mg/dl）、91.5±13.4（mg/dl），服药后分别为139.6±21.9（mg/dl）、 76.4±10.2（mg/dl），服药前后比较，均有显著差异。桃核承气汤对血液流变学异常的大鼠实验模型具有降低甘油三酯含量（P<0.05）和降低β-脂蛋白含量的作用（P<0.05）。对6个月龄的雌性ddy小鼠及自然发病的幼年糖尿病小鼠（NOD），经口授予桃核承气汤提取剂1000mg/kg/d，共3-6个月。测定血清中的脂质（TC，TG，PL，β-Lip）以及血液、肝、脑的还原性谷胱甘肽（GSH）及氧化型谷胱甘肽（GSSG）、谷胱甘肽关朕酶、过氧化脂质（LPO）。结果，桃核承气汤组毛的排列及全身状态良好。ddy小鼠服桃核承气汤 6个月后生存率明显上升．TC，TG，β-Lip明显降低，血浆、脑的LPO亦明显降低。GSH呈高值，GSSG未见显著变化。
7．抗惊厥 小鼠灌服桃核承气汤水煎剂0.2ml/10g，可明显对抗戊四氮（100mg/kg）、硝酸士的宁(1.5mg/kg）、异烟肼（2.5g/kg）和电刺激所致的惊厥。
8．泻下 桃核承气汤对小鼠实热型便秘、燥结型便秘、寒积型便秘和脾胃虚寒型便秘均有明显的泻下作用。还可使小鼠尿量明显增加，体重减轻。
9．抗肾衰 桃核承气汤明显降低大鼠实验性肾功能衰竭血清BUN，Cr，Mg，GSA，P水平，升高血钙浓度。
10. 解热 桃核承气汤加减煎剂对内毒素致实验性发热大鼠有明显退热作用。
4功用
编辑宣肺祛淤，养血润肠、导滞通便。方中桃仁，生大黄、当归祛淤通络，活血润肠；杏仁、炙紫菀、瓜蒌仁肃肺润肠；小量桔梗升提肺气；少量桂枝开通气机；更用枳实导滞通便；莱菔子下气除胀；甘草调和诸药。水煎服。每日剂，日服2次。[1]
5其他
编辑附方
抵挡汤（《伤寒论》） 抵挡丸（《伤寒论》）
下瘀血汤抵挡汤、抵挡丸、下淤血汤均由桃核承气汤加减而成，同具破血下瘀之功，均治疗瘀热互结于下焦的蓄血症。桃核承气汤证属淤血初结之时，浅而轻，少腹急结纯为自觉证，此时上有下痛之机，待表解后方可攻里，为逐瘀缓剂，服后微利，不一定下血。抵挡汤证瘀结日久深重证急，少腹硬满兼他觉证，此时全无下通之机，治疗虽有表证亦应先攻其里，为逐瘀峻剂，服后当下血。抵挡丸证瘀结深但病势缓，少腹满而不硬，治疗不可不攻，又不可峻攻，故改抵挡汤为丸，水蛭、虻虫减
汤方三分之一，共制丸服四分之一，剂量居汤方十分之六，其作用介于桃核承气汤与抵挡汤之间，服后晬时当下血。下瘀血汤证为干血着于脐下，血之干燥而凝滞，少腹瘀疼而有硬块，故加蜂蜜为丸，破血下瘀之中兼有润燥缓急之功。
现代研究
本方对注射地塞米松所引起的大鼠血液流变性异常模型有对抗作用，对模型动物的全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积及纤维蛋白原含量升高均可使之降低；口服本方120分钟够血粘度明显下降；本方有抑制血小板凝聚作用，其强度与药物的剂量呈正相关。本方对小鼠自身粪便灌胃造成的实热型便秘，给药组第一次排便时间及4小时排便总粒数分别为23.9±5.9分钟和6.1±1.8粒，而对照组为40.3±11.9分钟和2.6±0.9粒；对只给饲料而不饮水引起的小鼠燥结型便秘，给药组4小时排便总粒数为9.5±4.3粒，对照组仅为3.6±1.8粒,两者有显著性差异。上述研究，为理解本方破血下瘀，泄热通便的
功效提供了一定的现代药理学依据。
方 论
力中桃核活血祛瘀，大黄下瘀泄热，二药合用，以逐下焦瘀热，是为君药；桂枝活血通络，芒消泄热软坚，是为臣药；炙甘草甘平和中，缓和消、
黄峻攻之性，为佐使药。诸药相配，共奏活血下瘀之效。加 减 1．大便秘结：枳实、厚朴。2．烦躁口渴：黄连、黄芩。3．小便虽利：车前子、
茯苓、木通。4．瘀血停滞：加三七、赤芍。5．恶露不下：加蒲黄、五灵脂。6．鼻衄、齿衄：加生地、
茅根。7．气滞胀痛：香附、枳壳。 用 法 饭前或饭后冷服。
各家论述
①《医方考》：桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒消，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滞。又曰：血寒则止，血热则行。桂枝之辛热，君以桃、消、黄，则入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！②《古方选注》：桃仁承气，治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者，必攻血通阴，乃得阴气上承，大黄、芒消、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直达血所，攻其急结，仍佐桂枝泄太阳随经之余热，内外分解，庶血结无留恋之处
。桃仁承气汤是由调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。方用调胃承气汤在于借泻下之力以攻逐瘀热，并非治阳明燥热内结。配桂枝者，以其能通行血脉，可助桃仁破血祛瘀之故；且桂枝配大黄，一寒一温，桂枝得大黄之寒，直入营分而消瘀滞，大黄得桂枝之温，则不专泻胃肠而能攻瘀结，有相反相成之妙。服用本方后有“微利”，是使蓄血去、瘀热清的一种迹象。
后世对本方的运用有所发展。如对跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；火旺而血瘀于上，头痛头胀，目赤面红，吐衄者，可加生地、丹皮、栀子、牛膝以清热凉血；如用于月经不调及经闭属实证者，可加当归、红花以活血调经；兼有气滞者，可加香附、乌药、青皮、木香以行气止痛。
┌ 桃仁 —— 活血破瘀┐
君 ┤ │两者配伍，瘀热并治。
└ 大黄 —— 破瘀泻热┘
┌ 桂枝 —— 通行血脉，助桃仁活血行瘀，配于寒凉破泄方中，防寒凉凝血之弊。
臣 ┤
└ 芒硝 —— 泻热软坚，助大黄下瘀泄热。
佐使 —— 炙甘草 —— 护胃安中，缓诸药峻烈。
◆五味配合，共奏破血下瘀之功，服后“微利”，使蓄血去，瘀热清，诸证自平。 〔本方特色〕
5top
1．本方为治疗下焦蓄血证的主方。以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。〔本方后世运用┌成无己 桃仁之甘以缓肝散血
│
│ ┌苦能泄滞
│ │
桃仁去皮尖50个┤缪希壅：桃仁 ┤辛能散结
│ │
│ └甘温通行而缓肝
│
│《本经逢源》桃仁为血瘀血闭之专药
│
└《本草思辨录》桃仁主攻瘀血而为肝药
大黄在各方中的功用：
┌大承气汤 —— 泻热通便，荡涤肠胃。
│
│温脾汤 —— 与姜、附相伍，攻逐寒积。
│
│舟车丸 —— 与黑丑相配，泻热逐水。
大黄┤
│凉膈散 —— 荡涤胸膈邪热以下行。
│
│芍药汤 —— 与槟榔相配；泻热导滞，通因通用。
│
└桃核承气汤 —— 攻下瘀热。
桂枝在各方中的功用：
┌桂枝汤 —— 解肌发表，散外感风寒。
│
│小建中汤 —— 温建中阳。
│
│当归四逆汤 —— 温经散寒。
│
桂枝┤炙甘草汤 —— 通阳复脉。
│
│五苓散 —— 外解太阳之表，内助膀胱气化。
│
│苓桂术甘汤 —— 温阳化饮。
│
└桃核承气汤 —— 温行血脉，助桃仁化瘀。
桃核承气汤
本方为张仲景所创重点方剂之一，不论是在临床上运用之广泛，还是疗效之可靠，往往出人意料之外，多少年来脍炙人口。原方由桃仁、大黄、桂 枝、芒硝和甘草组成。方中桃仁能破血、活血行瘀血，止由血脉阻滞引起的疼痛，并能除蓄血、解凝，消散因击扑损伤造成的蓄血、积血，疏肤腠之瘀血，散肝经之 血结。据《中药大辞典》载，本药有抗凝的作用，以及较弱的溶血作用，故作为方中的主治药。其次是大黄，同样有破积滞，行瘀血的作用，能推陈致新，并能通利 宣散一切气滞，也就是说，能调血脉，利关节，泻诸壅滞。据《纲目》载，病在五经血分者宜用之。桃仁与大黄相伍，对于活血逐瘀的作用，确是珠联璧合，相得益 彰。发汗解肌是桂枝的主要作用，但在本方中却是用以温经通络，宣阳行气，血得热则行，遇寒则疑，所以凡化瘀活血剂中，温经通阳的药物必不可少。软坚、化 积、消痈肿是芒硝的专长，《药性论》载，能消散恶血。甘草除有和中缓急止痛的作用外，《别录》载，并有通经脉利气血的作用。以上五味药组成了破血逐瘀、温 通经络的桃核承气汤。本方在伤寒论中用以治疗太阳病经证不解，病邪随经侵入太阳之腑，且其人平素少腹积有瘀血，今又热结于下焦与瘀血相搏，因而产生少腹硬 满，如狂，发狂的蓄血证。关于蓄血证的“血”，究竟“蓄”在哪里？历代医家意见颇不一致，归纳下来有以下诸说：“少腹部位”、“下焦少腹”、“下焦血 分”、“小肠”和“膀胱”。这些说法都是受“太阳经”和“膀胱”的约束，与临床实际不相符合。蓄血证在临床上并非罕见，其蓄血的部位在大肠，用桃核承气汤 治疗应手取效。
本方最基本的作用是以驱逐瘀血为主，兼攻邪热，因而可以治疗由瘀血阻滞造成的多种疾患，适用于实证、热证、阳证。如属虚寒证，或邪实正 衰，以及陈旧性的瘀血疾患，则宜慎用，不可妄投。因本方属攻尅之剂，对体质过于虚弱的患者未免有虚虚之弊。桃核承气汤究竟可以治疗那些病症？参阅国内外历 代医家运用本方的治疗情况，大致可归纳以下几个方面：
1、因下焦蓄血而致腹痛，并上扰神明所引起的如狂、发狂病证。
2、因瘀血阻滞而致血溢脉外，引起的吐血，衄血，以及妇女的崩漏等病证。
3、妇女因瘀血引起的痛经等病证。
4、产后恶露不下，腹痛喘息欲死，或腹中疼痛和胎死腹中。
如上所述，本方在治疗瘀血、郁血的病证方面，运用甚为广泛，但是根据笔者多年来的临床经验，它的作用并不仅仅如此，还可治疗多种疾病。分述如下：
一、肩痛
肩痛，即肩关节痛，又名“肩不举”（见《灵枢◎经筋》）,也名“肩背痛”《见《内经◎藏气法时论》等篇）。对病因的论述偏重于风寒湿等邪。 据《针灸甲乙经》卷十载：肩背痛偏后，常与背痛并见，治宜祛风化湿；肩痛偏前，痛连手臂者，治宜祛风清热。又认为是多因风、湿、热等邪所致。
肩关节痛，劳动人民患此症者甚多，虽为小疾，但是经年累月不愈，甚为痛苦。本人早年开始临床工作时，对此病一直是遵循着古人一般法则治 疗，对少部分患者间有获效者，但大部分效果总是不十分明显。因此症多见于五十岁左右的患者，青壮年患此病者甚少，故
日本学者有“五十肩”之称。本病除因风 寒湿热邪侵入以外，尚有因强力负重，用力失当，跌扑损伤，最易造成血脉破损，血溢于脉外，沉着于肌肉之间，即为“离经之血”,‘死血”、“瘀血”阻滞经络 所致。如《灵枢◎贼风》中所载；“若有所坠堕，恶血留内而不去……血气凝结。”如不能即时活化，必然阻遏血脉的正常运行，即“痛者不通，通者不痛”，于是 发生肩关节疼痛。证见肩关节或肘关节疼痛难举，伸屈不便，或痛如针刺，或日轻夜重，或麻木憋胀。以后一直在通经祛瘀方中寻求。由瘀血阻滞造成之肩关节痛， 瘀必化热，桃核承气汤既能攻瘀导滞通络，并兼攻邪热，所以用之效果非常理想。于是以后凡遇此病，即以此汤投之，大部分患者在短时间内能够治愈。疗效既速， 药价又廉，应当广泛运用。
典型病例：
王某，男，年过五十岁，赶马车农民。右肩部疼痛已廿多个月，而且越来越重，诱因不明。经过服中西药、针灸、拔火罐，按摩等多方治疗，毫无效 验。现证是右胳膊肩关节疼痛难举，前后左右伸屈都痛得咬牙切齿，局部无红肿现象。给以桃核承气汤加当归、川芎、丹皮，制为散剂日服12克。服三天后右上肢 全部肿胀，疼痛更甚，又继服两天，大便变稀，日三至四次，局部肿胀消退，而疼痛也随着减轻。服十日后，疼痛己减去一大半，共服药三周痊愈。
二、酒渣鼻
酒渣鼻古名鼻赤。《素问◎热论》。“脾热病者，鼻先赤。”又名肺风、赤鼻、鼻准红、鼻齄。虽为小疾，也并不影响健康，但缠绵不愈，殊失雅观。病因一般由脾胃湿热上薰于肺所致。治宜清热，散结、凉血。《医宗金鉴》：内服凉血四物汤，外搽颠倒散，经过临床实践也有一定疗效。
另外还有一种因瘀血、热邪郁于经脉，循经上冲面部所造成的酒渣鼻，临床颇为多见。这种证侯多见于青壮年妇女患者，证状的特点是凡月经来前比 较严重，月经过后就自然好转。仲景用本方治下焦蓄血，此证也多由于下焦瘀血导致，故用本方解郁活血，使瘀血热邪不致上冲，此即治本之法。
典型病例：
刘某，女，二十四岁，未婚。鼻尖部以及环口布满鲜红疹子，已经三年多了。每逢月经前更为增重，经后逐渐好转，夏季加重，冬天较好，并伴有行 经时腹痛、头晕，余无异常。曾外搽、内服各种药物无效，患者颇为此苦恼。投以桃核承气汤加当归、川芎，共服一个半月，诸证痊愈。曾随访一年未见复发。
三、顽癣
“顽癣”之病名，见于《外科正宗》。《医宗金鉴》所记载的“干癣”、“风癣”、“牛皮癣”、“松皮癣”的描述，也与本病的临床所见相类同。 在发病机理方面，多认为是风、湿、热、虫四者与气血相搏为患。发无定处，初见皮肤发痒，后起淡褐色粟米样丘疹，病损逐渐扩大，互相融合，形成肥厚皮损，搔 痒明显，经久不愈，反复发作，痛苦难忍。目前国内外对此病的治疗方法不少，都有一定的疗效。笔者用活血化瘀的桃核承气汤加减治疗，获得一定的效果。但因病 例不多，不能说明问题，有待今后脸证。
典型病例；
白XX，男，64岁，退休工人。患慢性支气管炎，近因感冒复发而住院，经治疗证状缓解。另外患者患有顽癣十多年，两膝下皮肤粗糙，变硬，增 厚，搔痒难忍。多年来用各种内服、外用药物治疗无效。给予桃核承气汤加丹皮、当归，服二、三剂后，即感到有明显效果，共服八剂，证状完全消失。
按：
1、此病虽为风、湿、热、虫蕴郁肌肤，但多因局部营血不足，血虚风燥，血脉运行不畅，肌肤失养所致。用桃核承气汤治疗是通过活血化瘀，清热，使血脉畅行，肌肤得养而获效的。
2、患者患慢性支气管炎多年，经常反复，其身体虚弱可想而知，但由于气管炎刚刚缓解以后，连续服了桃核承气汤八剂，将顽癣证状完全消除，而未引起任何虚弱证候。这就说明此方对于稍涉血气虚弱的患者，也并非绝对不可服用，只要辨证准确，加减适宜，还是可以适当采用。
四、瘾疹
瘾疹，与西医的荨麻疹颇为相似，其疹形高起皮肤，时隐时发，疹形大小不等，丘疹初期鲜红，剧痒，灼热，属风热蕴于血分。如调治失误，致风热 郁久，营卫运行涩滞，形成郁血型皮疹，可反复发作或持续不愈。主要证状是发病的部位不定，多发于全身，疹形突起，颜色鲜红，压之稍有褪色，搔破渗出鲜血， 大部患者日轻夜重，搔痒难忍，并见口干舌燥或身热，脉证皆实。用一般消风祛湿，止痒之品，鲜有效验。用桃核承气汤清热，活血，化瘀，每获显效。
典型病例：
刘师父，40多岁。患瘾疹两个多月，疹子既多且大，布满周身，疹形突起而鲜红，搔破后流出鲜血，搔痒难忍，日轻夜重，睡眠颇为所扰，痛苦万状。曾用中西药治疗，两个月来证状毫无改善，笔者给予桃核承气汤加当归，川芎，三剂而愈。
按：瘾疹属于郁血类型的，临床上并不少见，在治疗方面如以消风、凉血、祛湿以及止痒之法，取效较难。本例患者皮肤科医生曾用过不少药品，连 续治疗二个月之久，病情有加无减，服桃核承气汤仅三剂就痊愈了。桃核承气汤一方，临床医生很少用来治疗皮肤病，其原因是认为此方只限于攻里之剂，忽视了它 的全面功能，因而使这个有效的方剂不能发挥它应有的作用，非常遗憾。
用本方治疗皮肤病，也可加丹皮、当归、川芎，以加强其活血化瘀作用，效果更好。
五、胬肉攀睛
胬肉攀睛，为眼科常见病。见《审视瑶函》。又名努肉攀睛、胬肉、瘀肉攀睛等。即翼状胬肉。此病多因外感六淫，内伤七情，郁而化火。火为阳 邪，其性上炎，火热郁于血分，循经脉上扰目系，可使脉络扩张充血瘀滞，聚于局部，所以出现有胬肉蕴肿高胀，此属血热血瘀。证见胬肉蕴肿，由眦角发出，似昆 虫翼状，横贯白睛，渐浸黑睛，甚至于掩及瞳孔，自觉碜涩不适，影响视力。治疗用药除了清热泻火，还需活血化瘀。以桃核承气汤清热凉血，祛瘀导下效果甚好。
典型病例：
王某，男，二十八岁，机关干部。下乡归来发现左眼内眦胬肉增大，充血努胀，逐渐横贯白睛，有渐侵黑睛趋势。曾两次手术治疗，但随切随长，患病先后四个多月，续有发展。后服桃核承气汤十余剂，基本治愈。
六、血淋
“淋”出《素问◎六元正纪大论》。血淋，淋证之一，出《诸病源候论◎淋病诸候》。主证为小便涩痛有血。《医宗必读◎淋证》又分血虚、血冷、 血热、血瘀四种类型。桃核承气汤适用于血瘀类型。证见尿时茎中痛如刀割，血色紫黯有块，小腹硬满。血淋病属瘀血类型的，临床上比上述三种见证要多。
血淋之病，主要由于实热之邪结于下焦，或因心火炽盛下移小肠，以致热邪蓄结于膀胱，热扰于血分，损伤脉络。病因病机，虽多由于火旺所 致，但有虚火实火之不同。实者为热甚邪实，毒热亢盛，灼伤血分。虚者由于阴虚火旺，相火妄动，虚火扰于阴血所致。在治疗方面，实者宜清热泻火，解郁化瘀， 虚者宜滋阴降火养血。所以桃核承气汤治疗血淋，是适用于实热类型的。
典型病例：
张某，女，十九岁学生。暑热之天，在烈日下强烈劳动，感到小便短涩不利，一、二日后出现尿中带血，尿频尿急，尿道灼热疼痛，小便点滴淋漓不 易解出，一昼夜小便四、五十次，少腹胀痛，身热口渴。经用抗菌素及呋喃之类的药物治疗十数日，时好时坏未见明显效果，遂改服中药。诊得其脉弦大而数，舌 红，苔黄，口干舌燥。给予桃核承气汤加黄柏、知母、丹皮水煎服，日服一剂，服二剂后病情有明显好转，先后共服七剂痊愈。
七，经期发狂
妇女经来狂言谵语，据《竹林寺女科》载，多因月经来时多触烦怒，肝气逆乱，血随气逆，上攻于心所致。治宜舒肝宁心。
除《竹林寺女科》之论述外，尚有因热与瘀血相搏而引起的经期发狂更为多见。如《伤寒论》：“太阳病不解，热结膀胱，血自下，下者愈……。” 即是此意。由于感受实热之邪结于下焦，侵入血分，阻滞气血运行，产生瘀血，热与瘀血相搏，上扰心神，神明失聪，使人如狂、发狂。治宜清泻火热之邪，破血下 瘀，瘀、热去而心神得安。用桃核承气汤治疗此病有良好的效果，如在经前服用效果更佳。
典型病例，
向XX，教师，二十多岁，未婚。每到月经来潮时即成癫狂状态，妄见妄言，哭笑无常，夜寐不安，月经过后，不治自愈，数月以来皆是如此。经患 者的母亲回忆，此人有痛经史，曾于数月前重感冒一次，那时正是月经期，以后即患此病。患者来就诊时，正是发病的时候，也就是正在月经期。虽然胡言乱语，嬉 笑不常，但在问诊时还能够控制，准确的回答。经服桃核承气汤加减四剂而愈。随访数月，概未复发。
按：本例患者平素有痛经史，结合当时的证候，显然有瘀血阻滞，正值经期发生了感冒发热，外感热邪侵入下焦血分，以致瘀血不行，而引起发 狂。其发病的机理和《伤寒论》中的蓄血证相同。即“瘀热”所致。如瘀血不与火热结合，仅能为癥积而已，不能发狂，只有热与瘀相挟，瘀浊才能上行清道而扰及 神明。如徐灵胎《伤寒论类方》说：“热甚则血凝而上干心包，故神昏如狂。”故用桃核承气汤攻瘀兼清热，取得了速效。但是，这和《伤寒论》中所载的热入血室 有根本上的区别，此有瘀血，彼无瘀血。所以在治疗方面，蓄血证是以驱瘀为主，而热入血室则是以疏解（小柴胡汤）针刺（期门）泄肝热为主。
结语
总之，桃核承气汤是一个驱逐瘀血的良好方剂，它的作用决不仅仅限于治疗以上所举的几种病证，如能正确掌握，灵活运用，其治疗范围颇为广泛。笔者在临床运用中有以下几点体会：
1、本方治疗部分皮肤病，如能药症相吻合，有惊人的疗效。如顽癣之白案，瘾疹之刘案，其疗效出人意料之外，惜病例不多，望同道继续验证。
2、证属实热者用此方宜服汤剂，其性猛，其效速。证属寒凝血瘀者，也并非绝对不可服用本方，而是应当慎用。根据笔者多年来的经验，可加大桂 枝量，或酌加一些温补之品，制为散剂或丸剂，缓缓服用，也同样能收到预期的效果，在服药过程中也未发现有任何副作用，除体质过分衰弱的以外。
另一个名家的医案
主治病症
１.精神官能症
有些女人平常很正常，但月经周期来前，会发狂到四个男人都无法驾驭，因为月经该来不来，造成精神极度紧张、恐慌而发狂。用桃核承气汤的下法，就可减轻压力，恐慌如狂症状就可减轻。
２.痛经
我看过类似《金匮要略·虚劳篇》所提“肌肤甲错”现象的患者，不必触诊，肚脐周边出现一条条蚯蚓般纹路，就是因蓄血瘀血导致月经周期疼痛。用桃核承气汤加元胡索、香附、郁金活血化瘀，通经止痛，效果很好。
３.尿道炎、骨盆腔炎
有位彰化二林的老先生罹患前列腺癌，西医连续四次的尿道扩张术都未痊愈，我以猪苓汤、桃核承气汤，加牛膝、车前子、乌药、冬瓜子，一剂就改善。另一位高老先生，在某大医院治疗不癒，我用同方处理，痛感立即减轻 。后来又出现阴囊肿大，犹如柚子般大，一般称为水疝，我依然用桃核承气汤活血化瘀，并搭配猪苓汤，因为猪苓汤走前阴，症状很快缓解。现在他一有不适就来找我，并说很有 缘分，其实这只是医病关系的一环。
４.脑血管病变
很多中风病人，或车祸导致脑血管病变，血管瘀阻，，一般会以开刀处理。但我们用桃核承气汤加龙骨、牡蛎、荷叶、桔梗、远志、菖蒲、丹参、川七等潜阳活血化瘀、引药上行的单味药，效果很好。病例我在很多医案都提到 ，本篇不再重复。如果运动神经抽搐，可加钩藤、秦艽、天麻等抗痉挛药，效果显著。
５.气血胸
2005年七月十四日，我应阳明医院中医科演讲伤寒方的用药要领，恰逢台湾名模林志玲在大陆大连骑马摔伤新闻不断的时候，一位同道就问林志玲肋骨断裂六根，又造成气血胸，应如何处理的问题。一般来说，气血胸 不一定同时出现。
先谈气胸，我会以小柴胡汤搭配苓桂术甘汤治疗，因为小柴胡汤可治胸胁苦满，而芩桂术甘汤可治心肺之阳有碍。且小柴胡汤主治少阳病，少阳管三焦，三焦就是气化的系统，所以小柴 胡汤可加速气血流通，再搭配枳壳、香附、远志、桔梗等药。有林姓兄弟，都患气胸，兄长在我这看一次就痊愈，弟弟因为是军人，出现二次气胸紧急送医院开刀两次，做哥哥的是用传统医学治疗，服一次药就好，弟弟则用现代医学开了两次 。
有位赵姓患者，也曾做过三次手术，最后还是来找传统医学治疗。另一位住青田街的孙小姐，早上起床喝一瓶酵母乳，因为食道一遇冰冷收缩痉孪，呼吸道也间接受影响而 狭窄，紧急送国泰急诊。所以很多年轻人或运动员喜欢冷饮，导致气胸病发率高，严重的会因气上逆而咳嗽，结果气管黏膜受损，微血管破裂而咳血，剧烈的咳嗽伴咳血，就是气血胸了。
再谈血胸，前段的气血胸有些是饮食引起，但血胸多由外伤引起，林志玲的骑马摔伤、运动剧烈或姿势错误、工作不慎等意外伤害都是主因。除伤口可判断外，有些内伤都不自知 ，我们可以从痛解黑便辅助诊断。此时就可用仲景的桃核承气汤加丹参、田七、郁金、木香、元胡等活血化瘀、止痛药。可惜很多医师不敢用仲景方，事实上桃核承气汤就是治疗蓄 血、瘀血的。一般用陈实功的伤科复元活血汤，本方也是由仲景的小柴胡汤演变为四逆散，再发展成伤科复元活血汤，内含气分及血分药。
所以在阳明医院演讲后，同道提问时，我做了上述的答复。如果我们深入了解传统医学，不一定要开刀，就算开刀，也可中西结合，加速痊愈。其中最明显的例子，就是香港凤凰卫 视知名记者刘海若小姐，在英国搭乘火车，重大车祸，病危几至丧命。其电视台董事长很信任中医，坚持转送大陆用传统医学治疗，两年时间复原。她回台还喜悦的表示期待重回主播台。其实大家都很清楚中医西医的优劣点，只是遭人误解，令人遗憾。我们先贤常说：杀人的方法越少越好，救人的方法越多越好，可以救人又何必分中西医 ？
但因为桃核承气汤内含大黄制剂，服后往往引起腹泻，所以要先向患者沟通，以免又批评中药“副作用”遭致误解。
在治疗蓄血方面，也有一名方为抵当汤，本方也治精神官能症，作用及机转与桃核承气汤类似，但药效较强。《金匮要略》治蓄血有“大黄蟅虫丸”，症瘕积聚有鳖甲煎，对肿瘤有i活血化瘀软坚散结之效。但我对抵当汤、大黄 蟅虫丸心有余悸。有位刘先生中风后遗症，我用抵当汤加味冶疗，效果虽好，但刘先生服到第九帖就不愿再服，他儿子劝慰：“您病已好七、八成，应乘胜追击，否则全功尽弃。”老先生要他儿子服，原来抵当汤饮片，味如腐尸，恶臭刺鼻，此后我不再用。所以剂型研发 ，也是药厂努力的方向。
评论
重要提示：警惕虚假中奖信息[发评论]
