柴胡桂枝干姜汤
[组成用法]
柴胡10-30g、桂枝6-10g、干姜6-10g、黄芩5-10g、天花粉10-12g、牡蛎10-15g、甘草3-6g.水煎分三次服。
[方证]
胸胁满、小便不利、口渴、头汗出、腹有动悸者，
[现代应用]
1.肺结核、肺炎、渗出性胸膜炎;
2.疟疾;
3.慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎;
4.过敏性结肠炎;
5.窦性心动过速、心脏瓣膜病;
6.更年期综合征;
7.肩凝痛;
8.失眠。
[经验参考]
《伤寒论》用柴胡桂枝干姜汤治“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。”《金匮要略》)用本方“治疟寒多，微有热,或但寒不热。”从方剂的药物组成来看，本方是小柴胡汤加减法的充分体现。和小柴胡汤证相比，柴胡桂枝干姜汤证显然更偏于里偏于虚偏于津液不足。“已发汗而复下之”，津液丢失显而易见。大塚敬节认为本方用于柴胡加龙骨牡蛎汤的虚证(《汉方诊疗三十年》)。汤本求真认为一般衰弱慢性病者，患本方证甚多。还说，若体质不虚弱，假令虽经误治，不致有此变证，当现小柴胡汤证也(《皇汉医学》)。胡希恕说，依据经验，久久不愈的无名低烧，和一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的机会(《经方传真》)。肺结核、疟疾等既有发热,更有体质消耗，其病程久者应该多见本方证。
“复下之”伤中阳，大便当稀。《类聚方广义》载本方主治有“大便溏泄”。刘渡舟据此用本方治下利腹胀。如治刘某某，男，54岁患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分...患者手指其腹曰:我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰:仲景谓“太阴之为病，腹满而吐，食不下,自利益甚”。故凡下利腹满不渴者,属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤? 刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的柴胡桂枝干姜汤。柴胡16g.桂枝10g、干姜12g、牡蛎30g(先煎)、花粉10g、黄芩4g、炙甘草10g。此方仅服1剂,则夜间腹胀减半,3剂后腹胀全消,而下利亦止(《刘渡舟临证验案精选》）。不仅肝炎下利可用本方，吉益东洞还用本方治疗“惊后必下利”(《建殊录》）。但若用于慢性发热性消耗性疾病,大便也可能表现为干结。《胡希恕讲伤寒杂病论》柴胡桂枝干姜汤条下说，大便微结者，可用本方，大便正常服用本方可致微溏。由此可见，大便的性状不是本方证的主要方面。
“胸胁满,微结”，《腹证奇览》说微结为邪气凝结于胁下。汤本求真认为是胸胁苦满之轻微者，不外于左右腹直肌上端，与前胸壁里面间,存有微小硬结物之谓，若不精细诊之，则不易发觉（《皇汉医学》）。龙野一雄认为微结是稍结，结是气与水集结时常用的语汇，他觉的微结只能发现胁下的腹壁有轻度的薄而紧张之感。并说以微结为目标，可用于结核性腹膜炎之腹膜肥厚而硬者(《中医临证处方人门》）。
“小便不利，渴而不呕”，提示津液不足。本方用栝萎根与牡蛎，有栝萎牡蛎散的用意。栝蒌牡蛎散主治“百合病,渴不差者”。百合病有“口苦，小便赤”，据此推测，本方证的小便不利不是小便排尿障碍，而是尿量少，小便短赤。
“但头汗出”，汤本求真说，但头汗出者，汗自前额(尤其是发际部)出，由进食或仅少之动作而诱起，甚且发盗汗症。东洞翁日。“头汗出者，是冲逆也。”以余之实验，患此症及头发部湿疹、头部瘙痒、干性皮脂漏、头发脱落等症者，均有冲逆之候，可用本方时甚多《日医应用汉方释义》。另外，冲逆也可表现为颊部潮红、球结膜充血，眼疲劳、耳鸣、口吃等症状。龙野一说头汗是因为假热在上，由于气上冲面水分不下泄，遂出于上方的状态。倘不出于上方时。则为盗汗而多出于上半身(《中医临证处方人门》）。 由于本方用了牡蛎，所以还被用于治疗瘰疬、乳腺增生症、胃酸过多等。
[注论精选]
柯韵伯：此方全从柴胡加减，心烦不呕不渴，故去半夏之辛温，加栝萎根以生津;胸胁满而微结，故减大枣之甘满，加牡蛎之咸以软之;小便不利而心下不悸，是无水可利，故不去黄芩，不加茯苓;虽渴而太阳之余邪不解，故不用参而加桂;生姜之辛,易干姜之温苦，所以散胸胁之满结也。初用即微烦者，黄芩栝萎之效，继服汗出周身，内外痊愈者，姜桂之功。小柴胡加减之妙，若无定法，而实有定局矣，更其名曰柴胡桂枝干姜，以柴胡证具，而太阳之表犹未解，里已微结,须此桂枝解表，干姜解结，以佐柴胡之不及耳。(《伤寒附翼》)
吴谦等：少阳表里末解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也去人参者,因其正气不虚;减半夏者,以其不呕,恐助燥也。加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也;倍柴胡加桂枝,以主少阳之表;加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝,以散往来之寒;黄芩佐柴胡,以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一,必需甘草以和之。初服微烦，药力未及;复服汗出即愈者，可知此证非产出不解也。（《医宗金鉴》）
今西一郎：本方和小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤等症状相似，用于十分衰弱而体力消耗、神经症状显著者，适于上述消耗性疾病(编者按:书上述消耗性疾病此处从略),具有葡萄糖、强尔心(维他康)，生理盐水等的对那样重笃的症候群。对低烧不退、口唇和口内干。吃流动食，谓肠机能不好，消化不良性的粪便和尿量少而着色者，或心脏衰弱脉也弱，自觉胸腹部悸动，精神不安。其他神经症状显著者有效。（《中医经方在日本》）
关于医景堂学苑
医景堂学苑微信公众平台正式上线啦！医景堂寓意像仲景一样的大医研究疑难病的殿堂，医景堂学苑就是秉承这样的宗旨，将古代及当代中医名家的学术思想及学术经验展现在平台上，供将来想成为中医名家的大夫们和中医爱好者学习借鉴，提升中医思维观念，提高中医诊疗水平。
联系客服
