朱良春：疏清通利排石汤治疗胆石症经验分享

　　【组成】柴胡、九香虫各6克，徐长卿、延胡索、郁金、青蒿子各15克，蒲公英、石见穿各30克，冬葵子、赤芍、鸡内金各10克，芒硝（分冲）4克。

　　【用法】1日1剂，水煎服。

　　【功用】疏清通利，排石定痛。

　　【主治】胆石病。症见右胁痛为主，引及右肩背。

　　【方义】方中蒲公英、石见穿、赤芍、青蒿取其清肝利胆、化痰行瘀、透泄郁火、清退低热之用；冬葵子滑利、滑以去着，通窍利浊，排毒消炎；九香虫配柴胡、郁金、延胡索理气止痛，上通下达，激活气机升降，使结石易于排出；徐长卿能调整脾胃功能，镇痛，消炎，尤对脘胁部的胀痛，配合郁金、延胡索，效验甚著，更妙在以芒硝代大黄，更合久病体弱，胃气大虚，或年老患者之治，此即所谓取大柴胡汤之意也。疏清通利集于一炉，故疗效显著。

　　朱批点睛

　　湿热郁于胆经，结而为石，在三金汤（金钱草、鸡内金、广郁金）中加用善于疏肝郁、散滞气、促使排石的九香虫6克，长于溶石的芒硝4克（分2次冲）每收佳效。

　　【病案】任某，女，年逾甲子，8年前，经B超确诊为多发性胆结石，右胁疼痛8年未断。进脂肪肥甘即剧作，常有低热，舌淡红，白腻苔。脉弦小稍数，多方求治未瘥，证属湿热蕴阻，肝胆失利，求诊时乃正发作右胁剧痛，痛引右肩背，先用“速效止痛散”(川楝子粉、生吴茱萸各30克，生吴茱萸打粉即用，久置无效，此乃笔者验方屡用屡效，胆石或胆囊炎均效，借此公之于世)醋调外敷右胁下，片刻，即痛胀均消。再投“疏清通利排石汤”30剂，原方剂量如上，1个月后B超复查，结石消失，追访3年无复发。（《朱良春杂病廉验特色发挥》）

　　体会：胆石病的临床表现，多以右胁痛为主，引及右肩背。清·程国彭治胁痛以重视气机升降为其特点。朱师制方深谙此说，肝气从左而升，必赖肺气之肃降；而肺气从右而降，亦必赖肝气之升发，两者升降相因，脾胃居其中乃气机升降之枢纽，共同维持着人体生命活动的动态平衡。程国彭指出：“伤寒胁痛，属少阳经受邪，用小柴胡汤，杂证胁痛，左为肝气不和，用柴胡疏肝散，七情郁结，用逍遥散，若兼肝火、痰饮、食积、瘀血，随证加药，右为肝移邪于肺，用推气散①，凡治实证胁痛，左用枳壳、右用郁金，皆为的剂。然亦有虚寒作痛，得温则散，按之则痛止，又宜温补。不可拘执也。”程国彭深入浅出地阐明了胁痛的病因病机，痛变部位，治法方药，使后世学者颇多启发。朱师仿仲景大柴胡汤之意，结合程国彭之说，对久病体弱寒热夹杂，气机升降失常的胆石患者自拟“疏清通利排石汤”。此方乃师大柴胡汤之意，而不泥大柴胡汤之药，方中柴胡、郁金疏肝以解郁，从现代药理分析得知，郁金含挥发油，有促进胆汁分泌的排泄作用，并使胆囊收缩，有确切的利胆作用，且挥发油还可配合促助芒硝、内金溶解结石，故用于胆结石甚为合拍。程国彭虽言实证胁痛右用郁金，其实郁金用于虚实夹杂之胆石症，即使剂量稍大，亦不损正气，实乃治胆结石最宜之品。

　　方药传真

　　“甘缓和中汤”治胆石症合并胆囊炎

　　药用生白芍15克，生甘草、炙甘草各l0克，蒲公英30克，九香虫、乌药、芒硝(分冲)各5克，郁金、川楝子、瓜蒌仁各12克。方中生白芍平肝安脾；合大剂量生甘草、炙甘草既甘缓和中、缓急止痛，又敛阴和阳，缓肝补脾；蒲公英甘寒养阴，合生甘草泻火清热解毒；九香虫、乌药、郁金、川楝子理气止痛，上通下达，使气机升降复常，促助诸药斡旋，使结石排出；芒硝合瓜蒌仁溶石通窍滑利。诸药合参，共奏利胆排石，和中止痛之功。主治胆石病合并胆囊炎、胃病，久服苦寒疏利药伤及肝阴，或因胆道手术损伤肝阴，术后仍复发结石。或常发两胁疼痛，食后尤甚，稍食刺激物如食醋、苹果、西红柿、葡萄等偏酸食物等即痛剧，胃纳较差等。

　　按：临床实践证明，甘缓和中法，能扶正健脾排石，此方对胆石病肝阴不足型，能补、能清、能润、能通，故可缓解胁痛或上腹痛，控制胆道感染。