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【居家康复第29讲】骨质疏松症是一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病，目前骨质疏松症已成为影响中老年人生活质量的常见病，与糖尿病和老年痴呆一同被列为世界三大老年性疾病。它是一种进行性全身性骨骼疾病，其特点是骨量减少、骨组织显微结构发生退行性改变，导致骨脆性增加和骨强度下降，易发生骨折为特征的全身性疾病。一说到骨质疏松，很多人第一想到的就是补钙，甚至有人认为治疗骨质疏松症就等于补钙。但实际上，这些错误认识往往误导人们对骨质疏松症的治疗方向，同时延误了骨质疏松症的治疗时间。因此，我们有必要对下面3个问题有一定的认识，再根据自身实际情况选择治疗方法。
一、你是否真的有骨质疏松症？
随着年龄的增长，老年人发生骨质疏松症的风险逐渐增多，由于骨质疏松症会带来疼痛，并容易引发骨质疏松性骨折，因此老年人对骨质疏松心存恐惧，再加上广告对补钙作用的夸大宣传，使许多老年人开始盲目补钙，但其实在补钙剂之前最好要弄清楚——你是否真的患了骨质疏松症？如果你真的患有骨质疏松症，那治疗方法就不是单纯补钙剂那么简单了，因为骨质疏松症平时不是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其是老年患者髋部骨折，导致长期卧床，进而增加死亡风险。研究表明，运动和药物或营养综合防治骨质疏松的效果比任何一种单一手段的效果要好，并且针对不同类型的骨质疏松症患者要给予相应的运动处方、适当药物、相应的营养处方。由于骨质疏松症在早期并没有明显症状，容易被忽视往往在疼痛加剧或骨折时才发现。因此，人到中年，尤其是绝经后妇女应每年进行一次骨密度检查，并在正规医院医生的指导下进行诊断和治疗。
二、你是何种类型的骨质疏松症？
骨质疏松症可分为三大类：一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长或妇女绝经后必然发生的一种“生理性”退行性病变，是最常见的骨质疏松症；第二类为继发性骨质疏松症，它是由甲状旁腺亢进综合征、慢性肾病、胃肠道功能紊乱等疾病或服用糖皮质激素等药物原因或失重、制动等物理和力学因素所诱发的骨质疏松症，约占10~15%，可发生于任何年龄，生化检查常无明确异常或表现为原发性疾病的特征；第三类为特发性骨质疏松症，常见于8~14岁的青少年或成年人，可伴有家族遗传史，妊娠期和哺乳期骨质疏松症也属于特发性骨质疏松症。
针对不同类型的骨质疏松症，治疗手段也是不一样，千万不能不加以区分，就盲目补钙。钙剂在治疗骨质疏松症时的取舍主要视病因而异，继发性骨质疏松症，如营养不良或消化道病变所导致的骨质疏松症，补充钙剂意义更大。而对于原发性的骨质疏松症就不能依靠补钙来治疗，也就是说对于绝大多数老年人不能通过简单的补钙来治疗骨质疏松，而是要坚持综合治疗（补钙、运动疗法和饮食疗法等），才可能有效改善骨代谢，减少骨丢失或增加骨量，缓解和减轻临床症状。恰恰绝大多数老年人或绝经后的妇女发生的骨质疏松就属于原发性骨质疏松症。
总的来说，骨质疏松症的治疗过程中要找到钙丢失过快和钙吸收缓慢的原因，从根本入手进行治疗才能起到真正防治骨质疏松症的目的。没有找到钙丢失的真正原因，而是盲目的补充钙剂，虽然可起到一定的治疗作用，但随着原发病因的加重，无异于饮鸩止渴，最后终将导致入不敷出，病情逐渐加重。
三、一天需要补充多少钙剂？选哪种类型的钙剂？
骨质疏松症是骨代谢异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的，而随着年龄的增长钙调节激素分泌失调是致使骨代谢紊乱的一个重要原因，也就是说骨质疏松症主要是由于某种原因造成钙代谢过快或钙吸收过慢等骨代谢紊乱造成的，因此，补钙确实在骨质疏松的预防和治疗中起到重要的作用。
根据研究报告，目前我国老年人平均每日钙的摄入量不到400毫克，而根据《中国居民膳食营养素参考摄入量表2013》可知，成年人钙推荐摄入量为800毫克，老年人和绝经后妇女每日钙的推荐摄入量为1000毫克，故我国居民钙缺乏的情况普遍存在，因此，无论是原发性还是继发性骨质疏松症补充钙剂都是一种必要治疗手段。但是补钙并不是越来越好，一般来说年龄在60岁以上的老年人通过合理膳食（多吃含钙、磷和蛋白质高的食品，如牛奶）可以补充钙400~600毫克，只需额外补充500~600毫克的钙剂。过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过高，可导致高钙血症，并引起并发症，如胆结石、肾结石、血管钙化等，危害老年人健康。
目前市场上钙剂产品主要分为无机钙和有机钙两大类，无机钙有碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等，这些钙剂具有含钙量高、作用强、服用量少、需胃酸参与等特点，因此，对于胃酸缺乏的人则不宜选用。有机钙有葡萄糖酸钙、乳酸钙等，这些钙剂具有含钙量少、作用缓慢、服用量大、不需胃酸参与等特点。我们可以根据自身情况选用，但是对于已确诊为骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗，不要单纯的补充钙剂，放弃其他治疗，如骨质疏松症的药物治疗、饮食疗法、物理因子疗法等。目前骨质疏松症尚无一种特效的治疗方法，必须采取综合治疗，才可能有效改善骨代谢，减少骨丢失或增加骨量，缓解和减轻临床症状。
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参考文献：《疾病康复》张绍岚主编，p224~230
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