帕金森病（PD）是除阿尔茨海默病（AD）之外的第2大神经系统变性性疾病，在中老年人群中该病的患病率和发病率都很高。流行病学调查显示，从60岁人群到80岁以上人群，PD患病率可由1%上升到4%。北京协和医院张振馨教授在世界权威医学杂志《柳叶刀》（Lancet）上发表的流行病学调查显示：中国65岁以上人群PD发病率为男性1.7％，女性1.6％；全球400万例PD患者中的170万例在中国，且我国的许多患者是在调查过程中第一次得到诊治，即这些患者从未因PD就诊。随着世界人口老龄化、遗传、环境等因素的影响，PD发病率有逐年增加的趋势，这已成为一个日益严重的社会问题，严重威胁着中老年人的身体健康。
4月11日是“世界帕金森病日”（World Parkinson’s Disease Day），值此本周刊推出这个专题，以增进全科医生对PD的认识。
PD的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，引起纹状体多巴胺含量显著性减少而致病。
运动冲动产生于大脑运动皮质。大脑两侧的基底神经节负责激活及抑制特异性运动回路。基底神经节由苍白球、纹状体、丘脑下核（STN）和黑质组成。基底神经节和小脑确保运动以一种平稳、协调的方式进行。黑质神经细胞产生多巴胺，这是一种神经递质，可在控制躯体运动的大脑回路中传递化学信息；乙酰胆碱和多巴胺是一对控制人体活动的神经递质，它们互相维持着平衡。
静止性震颤
约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重，典型表现是 “搓丸样”震颤。患者典型的主诉为：“一只手经常抖动，越放着不动越抖得厉害，干活拿东西时反倒不抖；激动时也抖得厉害，睡着就不抖了。”
肌强直
活动患者的肢体、颈部或躯干可觉察到明显阻力，称“铅管样强直”。患者合并肢体震颤时可在均匀阻力中出现断续停顿，称“齿轮样强直”。患者典型主诉为“肢体发僵、发硬。”疾病早期时肌强直不易察觉，可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。
运动迟缓
患者动作变慢、始动困难、运动幅度减少。根据受累部位的不同，运动迟缓可表现在多方面：如面部表情动作减少，称为“面具脸”；说话声音低沉、吐字欠清；写字变慢变小，称为“小写征”；精细动作变笨拙；行走速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度和步距变小；因不能主动吞咽而流涎。疾病早期患者常将运动迟缓误认为是无力。早期患者的典型主诉为：“最近一侧手不得劲，不如以前利落，不如另一只手灵活，走路时同侧腿发沉，有点拖拉。”
姿势步态障碍
姿势反射消失往往在疾病中晚期出现，患者不易维持身体平衡，易跌倒。患者的典型主诉为：“怕一个人走路，别人稍碰一下就被绊倒。” 行走时常越走越快、不易止步，称为“慌张步态”。晚期患者可出现“冻结现象”，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，须停顿数秒钟后才能再继续前行；这常见于开始行走时、转身、接近目标时或担心不能越过已知障碍物时。
非运动症状
除以上典型的运动症状外，PD患者还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。此外，疲劳感也很常见。
患者典型的主诉为：“最近感觉身体疲乏、无力；睡眠差，常睡不着；大便费劲，好几天一次；情绪不好，总高兴不起来；记性差，脑子反应慢。”
治 疗
PD的治疗应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。目前的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。
药物治疗
目前，治疗PD的药物按药理作用分为以下几类：① 多巴制剂；② 抗胆碱能制剂；③ 金刚烷胺；④ 多巴胺受体激动剂；⑤ MAO-B抑制剂；⑥ 儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂。按治疗目的可分为保护性药物（MAO-B抑制剂、多巴胺受体激动剂和金刚烷胺）和症状性药物（几乎包括所有抗PD药）。
手术治疗
早期药物治疗显效，而长期治疗疗效明显减退，同时出现异动症且药物治疗难以改善者可手术治疗。需强调的是手术仅是改善症状，而不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可减少剂量。手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS），DBS因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。
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