预防冠心病，不要小瞧了“痰”

有研究针对广州地区人群进行中医体质辨识，结果显示，有超3成人群属于痰湿质。专家提醒，百病皆由痰作祟，治未病应先调理自身体质。本期中山讲堂特邀广州证医药大学附属第三医院心内科主任医师黄平东、脑病科副主任医师叶江琳针对“痰”谈谈如何进行疾病预防。

黄平东：预防冠心病，不要小瞧了“痰”

广州中医药大学附属第三医院心内科主任医师黄平东介绍，我国每年死于心脏病猝死的人数多达55万人，其中最大的诱因就是冠心病。他指出，通俗来说，冠心病的形成就跟“下水道因淤泥堵塞导致水流不通”是一样的道理，导致冠心病的“淤泥”就是中医上所说的“痰瘀”。

他提醒，“痰瘀”并非指日常所说的从肺部或咽喉咳出的“有形之痰”，更多指代隐藏在人体内血管中的无形之“痰”，当这种“痰瘀”在冠状动脉形成，长久将成为冠心病的诱发因素。

建议：生活方式+体质调理以防病

黄平东表示，“痰瘀”虽然是肉眼所看不见，但却是从生活点滴中生成，比如说饮食不节、起居无常、劳逸过度以及情志失守。因此，预防冠心病，他建议应先从调整生活状态开始，再兼之以中药调理体质，而不建议单纯仅依赖药物。

提醒：莫以鱼贱而不吃，莫以鱼贵而趋之

生活内容的调整，黄平东首先指出以戒重盐，肉类适中蔬果可多吃。但他也指出，气温较低的时候反倒不适合吃太多水果，因水果多寒凉，恐伤阳。阳气受损，则痰瘀更易固结沉淀。

此外他提出，较之其他肉类，鱼肉反而可以多吃一些。但值得注意的是，他指出便宜的鱼其实更适合食用，因为“很贵的海鱼有些反而胆固醇较高”，长期食之或可令血脂升高血粘度增加，利于痰瘀形成。

警惕：老来凉茶反伤阳

黄平东特别指出，很多老年人总认为自己“热气”而购置凉茶降火。他认为这种行为是不提倡的，“老年人大部分都是阳虚体质，此时应是扶正阳气，而凉茶确实伤阳的。”

现场互动

问：老年人要怎么样做才能扶正阳气？什么药可以活血化痰？

黄平东：首先应先避免无故损耗阳气，比如不乱喝凉茶、少开空调，避免外邪侵袭。另外日常有些食物或药物会助益痰瘀形成及损耗阳气，要尽量避免。用药方面，还是要看个人体质辩证用药。有些人有服用如复方丹参滴丸预防心脑血管疾病的习惯，临床证实确实有效，但此药只是活血化瘀方面的效果不错，对于痰湿互结型的患者，实际上我们有很多药物既可以活血化瘀又能够化痰，比如丹蒌片，从中医的角度上来讲会更好一些。

皮老先生：我今年70岁，有人推荐说深海鱼油对老年人的心血管有软化作用，想知道这个药是不是真的有效，能不能长期吃？

黄平东：我认为这个最好还是当成保健品来吃，不要当药物，有病还是要针对性用药治疗。

问：我之前一直服用丹参片，但从今年4月份起，医生给我换成了丹蒌片，请问这两个药有什么不同？是我的情况有变化才换药吗？

黄平东：复方丹参片、丹参滴丸这两个药是目前比较常用的药，而丹蒌片相对来说新一点。两个药只有一个字的差别，蒌。何为蒌？中医上有味药叫做“瓜蒌”，瓜蒌主要就是化痰的功效，所以瓜蒌片实际上是在活血的基础上增加了化痰的效果，同时还具备了其他一些扶正阳气的成分像是北芪等。所以从中医角度来看，丹蒌片对于痰瘀体质引起的冠心病患者更有针对性，疗效也更好。

叶江琳：痰瘀同治预防中风

广州中医药大学附属第三医院脑病科副主任中医师叶江琳指出，中医认为中风的发病机理是患者五脏六腑本身既有虚损加之诱发因素诸如情志失调、恣酒饱食、劳倦过度、外邪侵袭等导致疾病发生。

提醒如果有突然麻木（面部或手脚特别是半边身）、突然间意识模糊甚至昏迷、不能说话或听不懂说话、突然眼前发黑或波浪闪光点、不明原因的剧烈头痛、行走困难失去平衡等情况发生，一定要警惕是否为中风，有高血压、糖尿病、冠心病等中风危险因素的患者更应提高警惕。

不同器官位置的痰瘀有不同疾病表现

而除了冠心病防治不能小看“痰”之外，中风的发生也跟“痰”息息相关。叶江琳提醒，中医上所说之痰，比起人体咳出来的有形之痰，是更广义的内涵。“它包括气道等呼吸系统的痰，还包括其他脏腑组织产生及影响人体功能的‘痰’，是一种病理产物也是致病因素。”她举例道，如情志、饮食没有调和好就会影响肺脾肾三焦，令人体气化功能失常，从而致水液代谢障碍，水津停滞而产生痰饮。

她还指出，痰瘀易结合成病，痰瘀如果形成在心脏，则可导致心血不畅、胸闷心慌；如痰迷心窍还可导致癫狂；如果发生在消化系统则会导致消化功能障碍发生呕吐恶心；生于经络则可导致肢体麻木半身偏瘫，也就是中风。

腹部肥胖患者易生痰瘀

哪些人群容易生痰呢？叶江琳表示首当其冲就是肥胖者尤其是腹部肥胖，此外常感胸闷痰多、易犯困觉乏力、身体沉重、舌体胖大舌苔厚等人群也较易生成痰瘀。她还表示，痰湿重者对湿重环境比如说回南天的身体适应力比较弱。

叶江琳同时提醒，吸烟、喝酒、暴饮暴食和高脂饮食、不良大气环境都会导致痰瘀互结症状更为明显，尤其是在一些心脑血管疾病患者、高血压患者及其他代谢性疾病患者等人群中更为明显，因此建议这些人群更应提高警惕，远离高危因素。

现场互动

问：我60出头，最近太阳穴突然有些疼，虽然不是剧烈疼痛，但一个星期下来有两三次突然头疼，也就十来秒的时间。这是中风的前兆吗？

叶江琳：您的头痛不算严重，跟血管不一定相关，如果没有其他合并疾病，注意避免风邪。如果有条件还是做个神经系统方面检查然后初步定位定性，再确定治疗的问题。

问：请问舌底呈青黑色，是疾病先兆吗？

叶江琳：舌底血管脉络出现青紫瘀黑，是有淤血的体质，需要处理。

问：暂时还没有冠心病，年纪又大了，吃点丹参滴丸预防下行吗？

叶江琳：丹参滴丸中含有冰片。很多临床试验证实了冰片能使药物更好的达到位置，但主要还是作用于冠心病胸痹针状。如果没有这种诊断，只需要在生活中注意调整，包括调理体质，使阴平阳秘，疾病就不会发生。并不一定要吃丹参滴丸。