在门诊出诊时，经常有患者进诊室就焦急地问：“大夫，我这头发原来好好的，怎么少了一片？”“大夫，前些日子我觉得头顶部疼痛，昨天洗澡突然发现那里掉了块儿头发”“大夫，我头侧面这块头发掉了有半年了，还没有长出来，怎么办呀？急死我了。”类似的问题还有很多，这到底是什么病呢？
类似的问题还有很多，这到底是什么病呢？
这就是老百姓常说的“鬼剃头”或“鬼舐头”，中医称之为“油风”，西医命名为“斑秃”。本病是一种头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病，脱发区呈圆形、椭圆形或不规则形。如头发全部脱光，称为“全秃”；如眉毛、胡须、腋毛、阴毛甚至毳毛等全身毛发脱落，而称“普秃”。
为什么会出现斑秃呢？中医认为，部分患者发病前往往会有工作压力较大，情志抑郁，五志过极化火，火热入血，损阴耗血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失于阴血濡养而突然脱落；或者饮食不节，过食辛辣炙煿、醇甘厚味，湿热内生，湿热巡经上行，熏蒸头面，损经伤络，经络阻塞，头发失养而脱落；或起居不宜，跌仆损伤，瘀血阻络，血不畅达，清窍失养，发脱不生；或久病致气血两虚，肝肾不足，精不化血，血不养发，肌腠失润，发无生长之源，毛根空虚而发落成片。
本病在病性上有实有虚，实证居多（血热生风、湿热熏蒸、气滞血瘀），治疗时应辨证论治。总的治疗原则，实证以清以通为主，血热清则血循其经，血瘀祛则新血易生；虚证以补摄为要，精血得补则毛发易生。同时配合恰当的外治或针灸疗法，以激活毛囊生发细胞，促进毛发生长。
内治法主要分五种证型：
血热生风证：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热，心烦易怒，急躁不安，大便干燥，小便赤涩；舌红，苔黄，脉弦滑。
治以凉血熄风，养阴护发。方选犀角地黄汤加减。
气滞血瘀证：头发脱落前先有头痛，刺痛或隐痛，部分患者发作前有头部外伤史，伴夜多噩梦，烦热难眠；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细。
治以通窍活血，化瘀生发。方选通窍活血汤加减。
湿热熏蒸证：突然脱发成片，头皮油腻，脱屑，丘疹，头皮瘙痒，大便干燥或黏滞，小便黄；舌红，苔黄腻，脉弦滑。
治以清热利湿，通络生发。方选龙胆泻肝汤加减。
气血两虚证：多在病后或产后，头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱；伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力；舌淡，脉细弱。
治以益气补血生发。方选八珍汤加减。
肝肾不足证：病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落；伴精神不振，头晕眼花，耳鸣目眩，腰膝酸软，倦怠乏力；舌淡，苔薄，脉细。
治以滋补肝肾，养阴生精，固发护发。方选七宝美髯丹加减。
外治法主要采用中药酊剂局部涂擦或按摩，激活毛囊，促进生长。笔者在临床上主要采用自制辛透荣发酊，局部按摩，毛发逐步生长。如果同时内服中药调理，毛发生长更快，病程可缩短。
辛透荣发酊：细辛3克、红花10克、透骨草10克、干姜5克、桂枝5克等中药饮片或中药配方颗粒1剂，放入75%医用酒精500毫升中浸泡。如用中药饮片浸泡5天，若用中药配方颗粒浸泡1天后，用手指蘸药酒按摩脱发处，每次5分钟，每天两次，按摩后不用冲洗，保持药物持续发挥作用。
文：北京中医药大学东方医院皮肤科 孙占学
编辑：杨真宇
审核：曹政
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