李洪治诊疗医案20：女性更年期的失眠，一月愈。

▷▷▷女性两个特殊期

         女性有两个特殊时期，一个青春期，一个更年期。如果您的孩子处在青春期，你的夫人又处在更年期，那就让我们男人默默的承受吧。

▷▷▷更年期失眠烘热出汗

      D某，女，58岁，2023年9月30日应诊（20230930-49页）。

      主诉：更年期失眠。

     刻症：睡眠差，服用安定后才能睡2-3个小时，已经有两个月了。容易抑郁，爱生气，烘热汗出，容易困倦疲劳。52岁绝经，夜尿二三次，咳嗽则遗尿。腰酸小腿爱胀，但无抽筋。纳差无味，口气重。

     客证：舌苔白腻略干，舌质淡偏白。右脉关弦滑，寸弦滑，尺沉弦。左脉弦数不定，双尺脉沉。左腿小静脉曲张，双侧静脉曲张手术史。

      诊断：更年期植物神经功能紊乱，脾肾阳虚型。

     处方：二仙当归汤加贯叶，七剂，水煎服。

     2023年10月8日二诊，睡眠较前能多睡二小时，烘热汗出已经减轻，困倦疲劳已无。腰酸减，小腿胀减，夜尿减为一次，咳嗽后遗尿已无。舌苔厚腻，舌质淡红。右脉弦略滑，尺脉变为弦脉（脉已起）。左脉弦沉，尺脉弦（脉已起），双尺脉已经有力，左脉变虚。

      处方：原方七剂，水煎服。

     2023年10月16日三诊，症状都好转，睡眠好。偶尔头晕如裹二三个月了。舌苔根厚腻。右脉弦滑有力，左脉弦（左弱右弦滑）。

    处方：原方七剂，水煎服。

      2023年10月22日四诊，能睡6-7小时，夜尿一次，无咳尿，烘热汗出无，身倦无。头昏沉感，喜冷饮，时头晕。脉弦滑。

     处方：原方合泽泻汤，加泽泻20g 苍术12g，七剂，水煎服。

     2023年10月30日五诊，患者感觉良好，打电话说：再让煎中药七剂。后来痊愈。

▷▷▷按：

     要注意，我们所说的更年期症状，分为近期症状和远期症状两种，有时会忽视远期症状。

▷▷▷（一）近期症状：

       【月经】月经周期不规律、经期持续时间长，及经量增多或月经量减少，甚至闭经。

       【血管舒缩】多以此痛苦来就诊。有反复出现、短暂的面部和颈部，及胸部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继而出汗，一般1-3分钟。每日数次到几十次。

       【自主神经失调】如失眠、心悸、眩晕、头痛、耳鸣等。上述患者就是此类更年期失眠。

       【精神神经症状】有记忆力减退。容易激动易怒、焦虑不安，或情绪低落、抑郁、不能自我控制。这类人要多外出，多运动，如跳跳广场舞、散步等。多晒太阳，消除阴霾的心情。尤其后者，家人一定要多关怀，多沟通。

▷▷▷（二）远期症状：

       【泌尿生殖感染】大于50%的绝经期妇女出现，会出现反复发作的阴道感染，反复发作的尿道感染。出现尿痛、尿急、阴道干燥等。

       【骨质疏松】一般发生在绝经后5-10年内，最常见发生在锥体，如颈椎、腰椎等，出现颈椎病、腰椎病。所以50岁绝经后的妇女，要补钙，多晒太阳。中医从虚劳来治疗。

      【其他】阿尔兹海默症，动脉硬化，冠心病，糖尿病等。也较绝经前患病率增加。

                                    2024年3月12日