【摘要】 对呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病(COPD)康复治疗中的应用进行了综述。主要介绍了特异性和非特异性呼吸肌锻炼方法和适用范围。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 呼吸训练
据WHO估计，未来几年中COPD将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有死亡原因的第5位［1］。随着社区护理的兴起、开展，整体护理的不断深入，如何指导慢性病病人的康复活动，已愈来愈引起护理界的重视［2］。目前，国外在居家康复护理的组织管理、宣传教育、呼吸锻炼、家庭氧疗、营养支持、心理支持、回归社会等许多方面都有比较深入的研究［3］。
呼吸训练方法
目前呼吸训练主要包括两种：特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法达到。最简单的方法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸以及全身体操等。肺心病病人主要是吸气性疲劳，因此，特异性呼吸肌锻炼主要是吸气肌锻炼(IMT)。有研究报道，吸气肌和呼气肌同时锻炼与只进行吸气肌锻炼，在改善病人呼吸肌耐力及缺氧症状上无差别。非特异性呼吸肌锻炼可通过行走、慢跑、游泳、登梯等运动来实现。
特异性呼吸肌锻炼
缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气4～6秒，呼气时缩唇程度由病人自行调整，勿过大或过小。
腹式呼吸：可取卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起。
呼吸操：可分为卧、立、坐3种姿势进行。
人工阻力：选合适的气球，容量800ml～1000ml。先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球内，直到吹不出气体为止。每次练习3～5分钟，3次或4次/日，训练20天。体力虚弱者可酌情减少次数或训练时间。
膈肌起搏器治疗：1个月或2个月做1个疗程的体外膈肌起搏器治疗，1次/日，30分钟/次，10天为1个疗程。
非特异性呼吸肌锻炼
COPD病人由于呼吸功能存在不同程度的损害，活动后往往出现或加重气促症状。为了减轻症状，病人除了减少体力活动以外，还努力增加呼吸运动以代偿，继而出现呼吸频率和心率加快，并因此对运动锻炼产生恐惧和紧张心理。
适用范围：所有诊断为COPD的病人经药物治疗后仍有呼吸困难、乏力症状的均可进行，特别是中重度病人，在改善症状、提高活动耐力等方面效果更好。对于轻度的未出现过严重缺氧、四肢乏力的病人，不必常规进行呼吸锻炼，其效果主要是预防病情的进一步恶化。对于不爱好运动或吸烟的轻度病人也应进行呼吸训练。
训练地点：一般病情较重需24小时医疗介入的病人，需住院康复治疗，这样可以借助仪器设备进行步行等运动锻炼。门诊康复治疗适用于依赖医院的个人或团体，可进行每周2次或3次的康复锻炼。
训练强度：指导病人掌握运动强度，运动中学会自我观察。一般从运动量较低的各项呼吸运动开始，匀速低强度持续练习，再进行整体耐力运动，出现不适立即停止。锻炼中注意保暖，防止产生诱发因素加重病情。
讨 论
近年来有许多关于COPD病人康复锻炼方法和康复锻炼效果的研究报道。随着社区医疗服务的兴起，社区医疗形式被越来越多的病人所接受，特别是COPD病人呼吸训练在实施过程中再辅以其他的康复治疗方法如吸氧、营养支持等，让病人处于身心的最佳状态，有利于限制及延缓疾病的进展，减少感染的发生。对于如何提高社区COPD病人管理水平，寻求适合我国国情的COPD社区管理模式，寻求更方便、更经济有效的适合我国国情的锻炼方式，还有待于进一步探讨。
【参考文献】
1 Murray CJ.Altenative prijections of mortality and disa-bility by cause1990-2020:Burden of Disease Study.Lancet,1997,349(9064):1498-1504.
2 周玲军.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状及展望.护理研究,2005,3(19):478.
3 马睿,陈齐俭,姚迪,等.上海地区老年人慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究.上海第二医科大学学报,2005,25(5):521-524.
