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【道 | 术】尤昭玲教授治疗妇科血证药对经验

尤昭玲教授系第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴专家,从医40余载,长期致力于妇科病的临床研究,对诸多妇科疾病的中医诊疗有着丰富的经验。尤老以虚、热、瘀三者为中心论治妇科血证,认为“以虚致崩”及“以虚致瘀”者较“以热致崩”者为多见。



1.仙鹤草配茜草

仙鹤草性平,擅收敛止血,且可补虚。因其收敛之力强,故临床上主治各类出血,如咯血、吐血、尿血、崩漏等。茜草性寒味苦,可凉血、祛瘀、止血、通经,主要用于血热夹瘀之出血证。如欲收涩止血之效更佳,而其寒性之弊减,茜草则宜炒炭用。尤老治疗妇科血证出血期注重“止血不留瘀血”,喜用茜草,用仙鹤草既止血又能补虚,常配伍使用。

尤老注重该组药对剂量上的增减配用,常言仙鹤草大剂而能担重任,如出血量多者仙鹤草可用至60g,茜草炒炭于10-15g间调度,用于月经量多、经期延长、崩漏及各类手术所致出血者;止血后亦可考虑使用,仙鹤草20-30g扶正补虚,少佐茜草5-10g疏经通络,灵活加减。

2.鹿衔草配益母草

鹿衔草性温,补虚损、强肝肾、止血、止咳,用于肾虚腰痛、风湿痹痛、吐衄崩漏、外伤出血等。现代研究鹿衔草具有很好的调控血液循环系统的作用,在妇科血证治疗上即取其温阳止血之能。益母草性微寒,主入肝经血分,有活血调经、止血、利尿、清热解毒等功效。常用于月经不调、恶露不尽、跌仆损伤等有瘀滞者。两药寒温配对、补泄配对,取自夏氏名方四草汤。

尤老常将此药对用于治疗青春期及围绝经期异常子宫出血、月经过多、经期延长等或寒或热之血证有瘀者,若寒热均见则据其寒热偏重而调度剂量。其症常见经血淋漓不尽,色紫黑有块,或非时而下,时下时止,或有小腹不适,舌黯边紫,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细弦或涩。若瘀血多者鹿衔草15~20g,益母草20~30g,可同时合并失笑散用方,即蒲黄炭10~15g,炒五灵脂10~15g;瘀不重者鹿衔草20~30g,益母草10~15g。

3.五倍子配五味子

五倍子性寒,敛肺降火、涩肠敛汗、固精止血。五味子性温,收敛固涩、益气生津、补肾宁心。两药有许多共性,临床均可配伍它药用于久咳、久泻、久汗、久遗等症,殊不知,妇女见多个周期出现经期延长或崩漏日久不愈或月经淋漓不尽等症时,在运用五倍子的基础上,配伍五味子,可获得更为满意的疗效。现代药理研究表明,五倍子能使血液凝固呈止血作用,五味子可抑制血小板凝集。两药相合,双向调节,相辅相成。因此,益肾固精、收敛固涩、止血止带之功因两药配伍而更为彰显。在临床运用中,因其收敛固涩之力颇强,大凡固摄无能,有滑脱征象者均可随症配伍使用。若见滑脱之象甚者,急需收敛止血,尤老又善用炭类,常以棕榈炭加入该组药对中,或代用五味子与五倍子为对,各种出血无瘀者均宜用之,或配荆芥炭,以求引血 归经。

4.侧柏叶配苎麻根

侧柏叶性寒,清热凉血、收敛止血。用于血热妄行的多种出血证,为血热出血证之要药。药理研究表明,侧柏叶有止血、抗菌、抗氧化等作用。苎麻根性寒,凉血止血,安胎,用于血热出血、胎动不安、胎漏下血等。两药均属凉血止血药,皆入肝经血分,乃相须为用,为尤老治疗妇科血证见血热证或实热证常用配伍。此类患者一般经色深红或鲜红,质稠或有血块,唇红目赤,烦热口渴,大便干结,小便黄,舌红苔黄,脉滑数。因其凉血止血力强,故需配伍活血药,以防留瘀。

5.生地黄配小蓟

生地黄性寒,善于清解营分之热而有凉血止血之功。常配伍荷叶,用于吐血、衄血,如四生丸;配伍地榆,用于便血、尿血,如两地汤。《名医别录》云:“生地黄主男子五劳七伤,女子伤中,胞漏下血”,因此见妇科血证阴亏血热时,生地黄有用武之地,以热入血室,迫血妄行导致月经量多或崩中下血者为多,而对于此类患者,尤老喜与小蓟配伍运用。小蓟性凉,能凉血止血,散瘀解毒,善治下焦出血,且其有散瘀之功,又可使止血而无留瘀之忧。两药相伍,治疗血热出血证甚妙。因其甘寒质润,能滋阴润燥,故清热而无伤阴之弊,亦能预防因失血而出现阴亏血少。现代临床除用治月经量多、崩漏外,尚可治疗产后子宫收缩不全及血崩,这时生地黄可用量30g以上,大部分患者服药2d后出血停止或明显减少。小蓟炒炭后其止血作用反比生药略差,故常以鲜品入药。

6.艾叶炭配阿胶

艾叶性温,温经止血、散寒止痛、调经、安胎。用于吐衄、崩漏、经多、腹痛宫冷、胎漏等病症。现代研究表明,该药有抗纤维蛋白溶解作用,能降低毛细血管通透性而止血。炒炭后温经止血作用增强。阿胶性平,补血滋阴,润燥,止血。尤老临证除用于热病伤阴、心烦不眠、劳嗽咯血等症外,治疗妇科出血,常与艾叶相伍用于虚寒阴亏之证,和兼见面色萎黄、头昏眼花、失眠健忘等血虚者,疗效肯定。若血虚兼有脾肾虚寒之证,再合以白术-伏龙肝,形成四联药对,若无伏龙肝,可选用土炒白术,运用于月经过多、经期延长、淋漓不尽、崩漏下血、产后恶露不绝及胎漏胎动不安者,皆有良效。

本文摘自冯恩敏、杨正望等《尤昭玲治疗妇科血证临床运用药对经验》,特表致谢!

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