一场关于抗抑郁药百忧解(Prozac）和羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）药效和风险的争论，掀起了一股波涛汹涌的浪潮。一位精神病医生和一位患者最近各自出版新书，给出了截然不同的答案。
作者：常炯
来源：医学界精神病学频道
百忧解被吹捧成神奇药物，患者服用后“感觉良好”
一场质疑抗抑郁药疗效的战斗已经打响
精神病医师说，抗抑郁药疗效很好；批评者却认为，它只有暂时边缘效应，长期伤害大于疗效，这种伤害甚至难以收拾。
双方在科学旗号掩护下各自说得振振有词，给人雾中看花感觉，陷入不确定思考。
关于抗抑郁药的争论，通过最近出版的二本书（一本由美国精神病学家 Peter Kramer 撰写，另一本由英国记录片制作人 Katinka Blackford Newman 撰写）可见一斑。
Kramer 于 1993 年出版的《神奇百忧解‘Listening to Prozac’》一书，点燃了抗抑郁药物（羟色胺再摄取抑制剂‘SSRIs’）兴旺火焰。书中说，服用这种药，即使没有抑郁症，心情也会变得“更好”。
百忧解（Prozac）和羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）经媒体大肆宣染之后，被吹捧为“神奇之药”。不过至今，“神奇”淡出已有很长时间，尽管如此，抗抑郁药在发达国家销量仍在攀登新高。
人们不断对抗抑郁药产生怀疑，批评声浪此起彼伏，Kramer 难以招架。特别是，心理学家 Irving Kirsch 提供给美国食品药物管理局的详细分析数据证实，抗抑郁药对轻微、中等抑郁临床上并不比安慰剂疗效更好。这促使 Kramer 撰写《抗抑郁药疗效：一般很好‘Ordinarily Well: The Case for Antidepressants’》一书。他声称，“我要应战”。
心平气和地讲，Kramer 是带着有色眼睛看待抗抑郁药。如果 Kramer 讲的是真话，抗抑郁药临床效果好，当然值得赞誉。他在书中说，在初次就医的患者中，90% 病人服用抗抑郁药反应良好，慢性病人“坚持用药也有效果”。并且说，抗抑郁药适用于不同人群（包括轻微忧郁和沮丧），能改变不爱说话人个性，使郁闷的人过得愉快。
按照 Kramer 的说法，抗抑郁药副作用比人们所想象的小，它还能大大降低抑郁症复发风险。即使治疗没有痊愈，仍有一定生活能力。他认为，抗抑郁药具有“恢复”大脑和心境的“弹力”，“给生活带来幸福感。”
Kramer 还对 Kirsch 研究进行驳斥，认为抗抑郁药疗效与安慰剂相差无几结论是“站不住脚的”。对于英国国家健康与卓越护理研究所（UK’s National Institute for Health and Care Excellence）“基于症状用药”规范提出非药物治疗应是轻度和中度抑郁症首选建议，他认为会把医务专业人员引入歧途。
Kramer 争辩说，SSRI 投入试用期间，很多人没有抑郁症状，但参与了试验。有些研究项目对无疾病症状人群过度关心，产生安慰剂药效不实应答。Kramer 认为，哈密尔顿抑郁量表（Hamilton scale）是测不出抗抑郁药服用后所有改善结果；对试药人群来说，很难达到高应答率；精神病学家知道，有谁愿意暴露自己病情而接受医药试验，无论伦理上或科学上。
美国精神病学家承认，百忧解（Prozac）和羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）25年前被认为是医药重大成就。但随着Kramer取消多项试验，触发人们对抗抑郁药质疑浪潮。
没有万能药
一般认为，抗抑郁药试验主要目的，是确认疗效和不良反应，防止出现共生疾病和自杀倾向。患者选择用药主要考虑的是药物反应。
但抗抑郁药临床效果究竟如何呢？
十年多前，美国精神健康研究院作了回答，结果是灾难性的，仅有 26% 的病人对抗抑郁药有反应，用药一年之后降到 6%。研究人员得出结论说，这个发现“有力证明药物应答、治疗效果差。”
这是反馈给 Kramer 的众多反对意见之一。大量研究告诉世人，服用抗抑郁药后，不少人被慢性疾病所折磨。值得注意的是，在广泛使用抗抑郁药国土里，生活能力低下、心境失调人数剧增，从社会真实现象来看，这些药起码不是万能药。
如何对待抗抑郁药？
尽管 Kramer 讲了许多好消息，但我们从未直接听到过。事实上，许多故事是“合成”的，真实情况并非如此。Kramer 描绘的是自己臆测的，不是病人自身感觉，是站在完全不同角度上。
一位妇女经过用药恐怖经历后，揭露抗抑郁药真相
Katinka Blackford Newman 在自己回忆录《偷走生命的药丸‘The Pill That Steals Lives’》一书中的故事，引起人们广泛注意，成为人们日常议论话题。Newman 作为 BBC 记录片制片人，与丈夫离异后在痛苦生活中苦苦挣扎，她求助精神病医师。医师给她开了依他普伦（escitalopram）——百忧解处方。她用药后烦躁不安，无法安静。这是一种失静症，是产生暴力和自杀倾向的药物副作用。
Newman 出现各种幻觉，曾以为自己亲手杀了自己二个小孩。她被送进医院后，接受抗抑郁药和其它精神病药（包括百忧解）治疗，精神陷入了螺旋式起伏中。长期以来，她失去了自理能力，更无法照料小孩。
停药之后，经过漫长康复日子，恐怖终于过去。她在书中写道：“真像昏迷中逐渐清醒过来。”
Newman 用自己亲历告诉大家，抗抑郁药会出现烦躁和暴行。研究人员认为，这是严重的药物逆向反应。
像类似症状体验的患者举不胜举，且远未结束。人们对抗抑郁药提出质疑符合情理，他们要求认真审视抗抑郁药众多不利影响，其中包括对患者伤害。
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