代谢评估
结石排出后,每个病人都应被分配到一个低风险或高风险的评估组中去。为了正确分类,需要两个项目:
·通过红外光谱或X射线衍射可靠对结石分析
·血液及尿液的基本分析
只有高风险的结石需要特殊的代谢评估。结石的类型是进一步代谢评估的决定性因素。不同的结石类型包括:
·草酸钙
·磷酸钙
·尿酸
·尿酸铵
·鸟粪石(感染石)
·胱氨酸
·黄嘌呤
·2,8-二羟基腺嘌呤
·药物性结石
·组成不明的结石
表:高风险结石
一般因素 |
早发性尿结石(特别是儿童和青少年) |
家族性结石 |
透钙磷石(CaHPO4.2H2O) |
尿酸或含尿酸性结石 |
感染性结石 |
孤独肾(肾脏本身并不特别增加结石形成的风险,而是预防结石复发更为重要) |
与结石形成有关的疾病 |
甲状旁腺功能亢进 |
代谢综合征 |
肾病 |
多囊肾病(PKD) |
胃肠疾病(即空肠 - 回肠旁路,肠切除,克罗恩病,吸收不良条件,腹泻引起的肠道高氧尿症)和减肥手术[20] |
结节病 |
脊髓损伤,神经源性膀胱 |
遗传决定的结石形成 |
胱氨酸尿症(A,B和AB型) |
原发性高钙尿症(PH) |
肾小管性酸中毒(RTA)I型 |
2,8-二羟基腺嘌呤尿症 |
黄豆苷 |
Lesch-Nyhan综合征 |
囊性纤维化 |
药物诱导的石块形成(见表4.11) |
与结石形成有关的解剖学异常 |
髓质海绵肾(管状扩张) |
UPJ狭窄 |
肾盏憩室,肾盂囊肿 |
输尿管狭窄 |
膀胱输尿管肾反流 |
马蹄肾 |
输尿管囊肿 |
环境因素 |
慢性铅暴露 |
特异性代谢评估需要收集两次连续24小时尿样。收集瓶尿样应该用5%麝香草酚异丙醇制备,或储存温度<8°C以下,以防止尿中自发结晶的风险。收集后立即进行尿液分析,可减少分析性错误。另外硼酸(每只收集瓶内置10g粉末)也可以使用。收集方法应与特定实验室密切配合。尿液pH应在每天四次收集新鲜排尿尿液时进行评估,使用敏感的pH-dipsticks或pH计。
对于初始的特别代谢干预的时间,患者应在每天正常饮食下保持自己的饮食习惯条件,理想情况下是应结石排出至少二十天。
下表提供了国际上接受的不同实验室的参考范围
表1:成人血液参数的实验室正常值
BE=碱过量(缓冲碱损失中和酸) HCO=碳酸氢盐
PCO=二氧化碳分压, PO =氧分压
表2:成人尿参数正常实验室值
表3:尿样的正常值:成人肌酐比(溶质/肌酐)
表4:儿童24小时尿液中的溶质排泄量
01 一般措施
所有结石患者,除了其个人相关风险外,还应遵循相关的的预防措施。其主要焦点是饮食习惯和生活方式风险正常化。高风险的结石患者,预防复发的具体措施,通常是基于结石成分分析后,给予药物治疗。
表5:一般技术措施
注意:蛋白质的需要量依据年龄而定,儿童期的蛋白质限制应特别注意。
*避免过量摄取维生素补充剂。
大量的液体摄入和结石形成之间的反比关系已被多次证明。果汁的作用主要取决于柠檬酸盐或碳酸氢盐的存在。如果有氢离子存在,最终的结果是中和。但是,如果存在钾,则pH和柠檬酸盐的量均增加。一项较大型的RCT研究,男性至少一次排石的患者每日消耗不定类型的软饮料至少为160 mL/d,并减少软饮摄入量或并其它无治疗。虽然干预显着降低了复发性结石的风险(RR:0.83; CI:0.71-0.98),但这一结果的证据水平较低,因为结果仅来自一项试验。
应该采取一种普遍的饮食习惯,即一种饮食均衡的混合饮食,且无任何过剩的饮食。
生活方式因素可能会影响结石形成的风险,例如肥胖和高血压。
02 药物预防复发
复发性结石形成风险高的患者需要进行药物治疗。 理想的药物应能停止结石形成,副作用少,易于使用。这些方面都是重要的。 表6列出了最常用药物的最重要特点。
表6.防治结石的药物- 特性,特异性和剂量
联系客服