【EAU】PSMA-PET用于前列腺癌远处转移的早期诊断

大量临床证据表明，局限性前列腺癌早期诊断则预后较好，但伴有远处转移的前列腺癌(M1期前列腺癌)患者预后较差，长期生存率(5年生存率仅为28%)并不尽如人意，存在巨大改善空间。

M分期主要针对骨骼转移，传统前列腺癌的转移灶分期依赖于影像学，全身核素骨显像、MRI、X光检查是主要的检查方法。一旦前列腺癌诊断确立，建议进行全身核素骨显像检查。如果核素骨显像发现可疑病灶又不能明确诊断者，可选择MRI等检查明确诊断。因检查准确性受到技术水平的影响，随着检测手段的进步，研究发现，以前被认为是局限性的前列腺癌其实已经存在远处转移。

PSMA-PET是一种新型前列腺癌的影像学诊断手段，对前列腺癌具有极高的敏感性和特异性。PSMA的全称为前列腺特异性膜抗原，它是一种细胞表面蛋白，几乎在所有的前列腺癌细胞中过量表达；通过将金属放射性核素标记药物68Ga结合至PSMA上，通过PET-CT可以在全身进行前列腺癌的有效诊断和定位。

因PSMA-PET在敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值方面均要高于传统检查，近期研究大多肯定了PSMA-PET在前列腺癌转移，特别是早期转移时，其灵敏性显著优于骨扫描。2016年欧洲泌尿外科杂志发表文章指出，针对239例疑似前列腺癌患者的诊断效能，通过荟萃分析，得出以下结论，68Ga-PSMA对前列腺癌患者诊断的灵敏度为86%，特异度为86%；针对前列腺癌病灶的灵敏度为80%，特异度为97%。

本次会议也指出，是否要将PSMA-PET检测时机尚待临床研究。目前M0患者采用指南推荐标准疗法；对于传统诊断为M0，而PSMA-PET诊断的M1患者的治疗，目前并没有临床证据。此外，目前所有的指南都是在传统 MRI 和骨扫描基础上制定的，如果 PSMA-PET得以推广，很多既定的结论可能会被颠覆。

参考文献：

Marlon Perera a,Nathan Papa a,Daniel Christidis，et al.Sensitivity,Specificity,and Predictors of Positive68Ga–Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography in Advanced Prostate Cancer:A Systematic Review and Meta-analysis.EUROPEAN UROLOGY 2016;70,926–937.