岩尖-斜坡-鞍旁区域的脑膜瘤结构复杂，显露不佳，手术远未“定型”。这里列举三种入路做一比较。
1、“经典的”乙状窦前入路
经典乙状窦前入路所开骨窗最大，范围最广，包括后颅凹及颞前下，故显露最充分。但开颅复杂，费时且损伤较大。（图1）
图1 “经典的”乙状窦前入路
2、颞枕开颅，经岩骨外侧入路
颞枕开颅，经岩骨外侧入路，就是常说的“颞枕开颅”，这一入路较为简单。我加上“经岩骨外侧”一语是为了强调开颅一定够低，要充分将骨窗之下缘开至“横窦-乙状窦拐角”-外耳道上缘-颧弓根部一线，即将平外耳道上缘之岩骨外侧骨质均予咬除，以更好观察至岩尖周围，为手术提供开阔的视野，最大限度减轻对脑组织的牵拉。
这一入路更适于仅累及上斜坡水平的岩斜区域的肿瘤，术中根据情况决定是否磨除部分岩尖。但如广泛肿瘤累及CPA斜坡区域，显露还是有些局限。（图2）
图2 颞枕开颅，经岩骨外侧入路
3、“准”或“改良”乙状窦前入路
“准”或“改良”乙状窦前入路，对中上斜坡之岩斜-鞍旁脑膜瘤来说，综合了“经典乙状窦前入路”对后颅凹显露充分和“颞枕开颅，经岩骨外侧入路”开颅简单的优点，是我目前倡导的入路。
术中，在磨除平外耳道上缘的岩骨外侧骨质后，再将外耳道后缘之岩骨-乳突前部的部分骨质磨除，以暴露乙状窦前区域。
乙状窦前的操作同“经典乙状窦前入路”，即也要在结扎岩上窦后，剪开小脑幕。（图3）
图3 “准”或“改良”乙状窦前入路
图4 “准乙状窦前入路”的术中图片。
图5-9 两例适于“准乙状窦前入路”的病例。
“准乙状窦前入路”可替代绝大部分原需“经典乙状窦前入路”的病例。
两者的差别可能是：
“经典乙状窦前入路”对后颅凹的显露更佳，更适于广泛巨大的岩斜区脑膜瘤。
吴斌教授介绍
专业特长：
手术治疗各类颅底肿瘤、脑干肿瘤、脑深部胶质瘤、复杂动脉瘤、鞍区-下丘脑区域肿瘤(复杂颅咽管瘤及巨大垂体瘤)、儿童颅内肿瘤、脊髓肿瘤及脑深部脑脓肿。
专家简介：
首都医科大学三博脑科医院副院长、神经外科主任并兼神外七病区主任、主任医师、硕士生导师
1979-1984年在北京第二医学院(现首都医科大学)学习。毕业后，即在北京天坛神经外科工作(二十年)，从2004年起，调至首都医科大学三博脑科医院神经外科工作(十年)，迄今已工作三十余年。期间，在国内外核心期刊发表文章近50篇，国家中华级医学杂志发表论文10余篇，并获得王忠诚医学奖励基金奖一次(出血型Moyamoya病附60例临床分析)及北京市科技进步奖二次及国家中医药管理局科技成果奖一次(扩大前颅凹底入路切除巨大颅内外沟通肿瘤研究以及中药“脑热清”制剂治疗脑外伤术后发烧研究)。在工作之余，每年在全国许多省市医院受邀进行教学、工作指导并协助开展对各种中枢神经系统复杂疑难疾病的手术，取得显著成果且广受好评，被多家医院聘为客座教授。除此之外，吴斌主任每年还参加全国及地方主办的各类学术会议，积极与全国同道进行广泛的学术交流。近年来，为了提高地方医院的神经外科水平，培养神经外科年轻医师，每年定期由吴斌主任主办两届《全国神经外科手术入路学习班》，这些都为传播神经外科知识和理念起到了积极作用。
在临床治疗方面，经过三十年的艰苦历练，吴斌主任对于颅底肿瘤 (包括各类累及颅眶、颅鼻、颅颌、颅咽及颅颈等部位的复杂肿瘤)、脑干肿瘤(如累及中脑、脑桥、延髓的巨大海绵状血管瘤，实性血管母细胞瘤及胶质瘤等)、脑室内肿瘤、各类复杂鞍区-下丘脑肿瘤(鞍上-三脑室区域的颅咽管瘤、巨大垂体瘤)、颅内复杂动脉瘤(包括巨大复杂的后循环动脉瘤)、脑血管疾病(如AVM、DAVF，及颈动脉内膜剥脱)、各种儿童先天性神经系统疾病，脑积水、婴幼儿各种复杂难治的巨大颅内肿瘤、经鼻蝶切除垂体瘤、面神经抽搐、三叉神经痛和各型脊髓肿瘤甚至颅内感染等神经外科各个领域均有极深涉猎，积累了大量丰富与独到的经验，手术技术亦已炉火纯青。例如，通过长期实践和深入思考，采用具有创新术式的“乙状窦前-远外侧联合入路”用于治疗椎基底动脉巨大动脉瘤和广泛累及斜坡的各种巨大颅底肿瘤的手术技术;在颅咽管瘤手术(包括鞍区-下丘脑区域其他巨大肿瘤的手术)方面，是全国首先倡导“额底纵裂入路”的专家之一，形成并提出了下丘脑保护的独特理念，手术的全切率和治愈率均居于领先水平;在各类复杂颅底肿瘤手术治疗方面，同样精于对术式的选择设计、术中的处理及颅底的修复。另外，对三脑室内或脑干等深部肿瘤的手术，以及在治疗婴幼儿各种巨大后颅凹恶性肿瘤方面和治疗各类深部脑脓肿及术后各类颅内严重感染的病例，亦有值得称道的心得。综上所述，在长期大量艰苦的探索中，吴斌主任屡屡突破手术禁区，勇于探索，不仅娴熟的掌握了各种颅脑难治复杂疾病的治疗规律，而且还规范了一些重要术式及围手术期的处理原则，总结出了一套切实可行的成功经验。至今，已完成万余例各类中枢神经系统疾病的手术。
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