Inappropriate Perioperative Antibiotics in Penicillin-Allergic Patients
青霉素过敏患者的围手术期抗生素用药不当情况
评论作者：David J. Amrol, MD
一种简单方案可以让更多患者安全地接受头孢唑林治疗。
第一代和第二代头孢菌素是全关节置换术患者的首选预防用药，但对于报告青霉素过敏的患者，通常不使用头孢唑林。尽管在病历显示青霉素过敏的患者中，只有不到5%的人真正对青霉素过敏，而且头孢唑林和青霉素之间并无交叉反应性，但临床上仍然会避免使用头孢唑林（此外，头孢唑林与美国已上市的头孢菌素均无交叉反应性）。
美国一个大型骨科研究团队应用基于问卷的方案将357例标注为青霉素过敏的患者进行风险分层；患者被分成不耐受（如轻度消化道症状、头痛）、低危（如瘙痒、孤立性皮疹；超过10年之前发生过未知反应）或高危（如弥漫性荨麻疹、血管性水肿、过敏反应、重度皮肤反应）。不耐受和低危患者接受了头孢唑林；高危患者接受了其他类别的抗生素。研究者将患者与310名匹配对照（标注为青霉素过敏，并在应用上述风险分层方案之前接受手术的患者）进行了比较。比较结果显示，采用上述方案进行风险分层的患者接受非头孢菌素类抗生素治疗的可能性显著低于对照组（6% vs. 15%）。3例接受头孢唑林的低危患者出现了轻度皮肤反应，与对照组的发生率相似。评论
尽管该研究的目的不是评估与替代性抗生素治疗相关的不良结局，但既往研究表明，在采用非β-内酰胺类抗生素进行围手术期预防用药的患者中，院内感染增多。该方案迈出了解决问题的第一步，但更简单的做法是向有头孢唑林适应证的患者（不仅仅是计划接受预防用药的手术患者）直接询问既往是否曾对头孢唑林发生过敏反应，并且不考虑其青霉素过敏情况。
被评论文章
Goh GS et al. A simple algorithmic approach allows the safe use of cephalosporin in “penicillin-allergic” patients without the need for allergy testing. J Bone Joint Surg Am 2021 Dec 15; 103:2261. (https://doi.org/10.2106/JBJS.21.00027)
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