黄疸是临床上的常见症状和体征，根据黄疸发生机理和常见的病理类型，通常将其分为溶血性、肝细胞性和阻塞性三种。一项调查表明，在65～89岁老年黄疸病人中，阻塞性黄疸占80%，可见，阻塞性黄疸老人最易罹患。
阻塞性黄疸的发生是由于胆系(各级肝内外胆管)因某种病因产生机械性阻塞，胆汁不能通过胆管排入十二指肠，而反流入血所致。
一项调查表明，在65～89岁老年黄疸病人中，阻塞性黄疸占80%，可见，阻塞性黄疸老人最易罹患。阻塞性黄疸的发生是由于胆系（各级肝内外胆管）因某种病因产生机械性阻塞，胆汁不能通过胆管排入十二指肠，而反流入血所致。
一、阻塞性黄疸的特点
黄疸(无论由何种疾病引起)的共同特点是：
(1)巩膜(白眼珠)和皮肤发黄，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色；
(2)尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因；
(3)大便灰白色或呈白陶土样，乃因胆管受阻粪便不能被胆汁染黄造成；
(4)皮肤瘙痒，是胆盐沉积在皮下刺激末梢神经的结果；
(5)心动过缓，为胆盐刺激迷走神经所致致。引起老人阻塞性黄疸最常见的疾病主要有：胰头癌胰头紧邻胆总管下端，患胰头癌时胆总管极易受压变瘪，致胆汁不能通过或通过量减少，故黄疸是较早出现的症状(胰体、胰尾癌则无黄疸)。症状是厌食，体重迅速下降，乏力，慢性进行性黄疸，由轻到重。无痛性黄疸则是晚期特征。
二、各类黄疸中直接胆红素 /总胆红素比例
黄疸可分为肝前性黄疸（溶血性黄疸）、肝细胞性黄疸、肝后性黄疸（阻塞性黄疸/胆汁淤积性黄疸），DBIL/TBIL比值在这三种黄疸病因的鉴别中有重要意义。
1. 溶血性黄疸，DBIL/TBIL比值<0.2。溶血性黄疸是由于溶血，红细胞破坏过多，胆红素生成的量超过肝脏的负荷，主要是以间接胆红素升高为主，而直接胆红素基本正常；
2. 肝细胞黄疸，DBIL/TBIL比值为0.4-0.6。肝细胞黄疸是由于肝细胞对胆红素的处置障碍，影响了肝脏对胆红素的摄取、结合、分泌从而导致直接与间接胆红素均有不同程度的升高，多表现为轻、中度黄疸，DBIL/TBIL比值多在0.4-0.6之间；
3. 阻塞性黄疸，DBIL/TBIL比值>0.6。阻塞性黄疸是由于胆汁分泌受阻，胆红素反流入血引起黄疸，多为中、重度黄疸，DBIL/TBIL比值大于0.6，在疾病恢复期，总胆红素降低，DBIL/TBIL比值反可升高，甚至可达到0.8-0.9。如果DBIL/TBIL比值不超过0.4，可排除阻塞性黄疸。
三、几种阻塞性黄疸的鉴别诊断
1. 继发性肝癌癌瘤转移至肝时，可压迫肝胆管而出现黄疸。症状是有原发癌和肝内转移癌并存，肝内转移癌病灶通常为多个。
2. 乏特氏壶腹周围癌包括乳头周围的十二指肠黏膜癌、乳头黏膜癌、壶腹部黏膜癌和胆总管下端癌，是一组癌的统称。这组癌的发生部位与胆总管很近（有的就是胆总管本身的癌瘤），故黄疸的出现是必然现象。其特点与胰头癌极为相似，但发病率较胰头癌低，且转移也较迟，故如能早期确诊手术，预后较好。
3. 原发性胆囊癌多有黄疸，初时较轻，逐渐加重，多为持续性，是由于肝门肝胆管受侵或胆道被癌瘤压迫所致，好发于中老年妇女，男女比例1：2。
4. 原发性胆管癌包括肝管癌和胆总管癌。
5. 胆总管结石分原发性和继发性两种，前者是指结石开始即生长在胆总管，后者则是由胆囊结石排入胆总管所致。
6. 药物性黄疸可能引起黄疸的药物有：氯丙嗪、硫氧嘧啶、他巴唑、磺胺等。药物性黄疸与用药剂量大小无关，通常于用药后1～4周内出现，持续数周至数月消失，再度用药后黄疸很快再发。
胰腺癌是一种高度恶性肿瘤，近几年来发病率呈逐年上升趋势。患者年龄多在40-60岁。在美国，胰腺癌已被列为第二大消化道肿瘤的死因。在我国的一些城市，发病率近20年增加了4倍。
无疼痛的阻塞性黄疸和胆囊肿大是胰腺癌的临床诊断依据，称为“戈尔伏阿齐尔氏定律”。目前，胰腺癌确诊病例的手术切除肿瘤率仅为4%-27%，手术后的远期疗效亦不太好。因此，早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键，早期彻底根治肿瘤，5年生存率大于20%。
然而，早期胰腺癌在临床上缺乏特异性表现，在黄疸未出现前，胰腺癌常被忽视，容易造成漏诊或误诊。有些患者早期虽有些上腹闷胀感或不适，但多未引起重视。由于胰腺癌恶性程度高，极易转移，待出现黄疸就诊时，约3/4的病人已属晚期。
早期诊断有赖于医生和患者的高度警惕。凡是中年以上的人，如有上腹部隐痛或闷胀感、体重减轻和消化紊乱者，应想到胰腺癌的可能。有症状的患者要及时就医，尽早进行详细的化验检查，力争胰腺癌早期诊断，提高成活率。由于科技的发展，检查手段很多，合理选择及正确使用，更有利于疾病的诊断。
新的诊断手段和综合分析，是筛查胰腺癌高危人群的两个重要措施。
目前，较新的实验手段为基因检测。胰液中K-ras基因的检查，准确性可达84.5%，胰液中P53突变，对胰腺癌诊断敏感性为47.4%，所以可作为辅助手段。检测粪便中K-ras基因及P53突变也有意义，胰腺癌时粪便K-ras突变率达87.9%，P53的突变率为37.1%。
同时，以下影像学检查可帮助诊断。
B超：可提示胰腺有低密度区、胰管扩张、胰头肿大、胆囊肿大，阳性率达76.1%。优点为简便易行、无痛、无创伤，直接显示胰腺及胰腺周围图像，可重复检查，价格便宜。
CT：可提示胰腺局部肿大和占位性病变，阳性率达65.4%。优点是能够比较清楚地了解病变累及范围，指导治疗方案，且无痛、无创。
ERCP：又称胰胆管造影，可提示胰管或胆管中断、管壁僵硬不规则。能观察十二指肠乳头区及胰管和胆管形态变化。阳性率达91.5%。优点是不仅可发现病变，敏感和准确性也很高;同时可引流胆、胰液，既可治疗，又可进一步化验胰液改变;缺点是有创，易并发胰腺感染。
MRCP：又称核磁共振胰胆管造影，可显示胰管或胆管狭窄，阳性率为90%。这是近年来发展很快的新技术，由于核磁共振对充满液体结构的脏器显示是敏感的，故不用造影剂。其优点为无创、无痛苦、安全舒适、操作简单、无射线损伤，适用于各种年龄，包括儿童。但不能引流胰液及胆汁进行化验和治疗，所以不能用其代替ERCP检查。
PTC：经皮肝穿刺造影，可显示胆总管狭窄或阻塞，既可用于诊断，又可用于治疗。其缺点是有创伤、痛苦、易感染，但准确率很高。
EUS：又称超声内镜，在显示胰腺区低密度占位性病变及胰管扩张方面，优于CT、B超。
选择性腹腔动脉血管造影：可显示胰腺内的肿瘤及胰外血管受侵。
要想提高胰腺癌的早期诊断率，就必须提高医、患对临床症状的警惕性，并联合影像和实验检查。凡有一项影像检查异常者，加上患者临床异常表现或实验检查异常，就应考虑为胰腺癌，并积极进行外科手术治疗。
五、几种阻塞性黄疸的治疗
肝胆管堵塞引起黄疸，一般需要营养支持、药物治疗、减黄手术，以及根治性手术等方法进行治疗。
1、营养支持
应给予患者营养支持，让患者多吃清淡、易消化的食物，如小米粥、蔬菜粥等，以补充充足的营养。同时可以给予富含维生素A、维生素C的蔬菜，如胡萝卜、油菜等，还要补充充足的水分，如米汤、果汁等，以保证肝脏的正常代谢。
2、药物治疗
因胆红素排出受阻，可能会逆流回肝脏，应给予患者保肝药物进行治疗，以防止胆红素造成肝细胞损伤，常用的保肝药物有还原型谷胱甘肽、水飞蓟素、腺苷蛋氨酸等。
3、减黄手术
若阻塞性黄疸患者的肝功能损害严重，总胆红素大于200μmol/L，可以在彩色多普勒超声定位下行经皮肝穿刺肝胆管引流术，引流出多余的胆汁，促进黄疸的消退。
4、根治性手术
对于因良性病变，如结石、良性肿瘤等引起的阻塞性黄疸，可以在CT检查后进行胆囊切除术、胆管切开取石术和胆总管切开T管引流术、胆肠吻合术等手术方式解除梗阻，去除结石和肿瘤。对于因恶性肿瘤导致的阻塞性黄疸，可以根据恶性肿瘤的范围、部位、类型、恶性程度等，进行针对性的手术切除方式，如胆囊癌可以进行胆囊切除术，术后可辅助化疗、放疗等，以控制疾病进展。
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