2022 年,用药助手陪伴大家经历了「疫情大考」。这一年,用药助手为医生用户提供了超过 5 亿次的药品查询服务。
2022 年用药助手 App 内药品搜索、浏览的排行榜具体如下:(选取搜索排名前 50 的药品及其同比 2021 年的排名变化。后台回复「排行榜」获取两年完整榜单)
「这是否表明,即使是日常最熟悉的药,实际使用仍有很多用药细节需要特别留意?例如,特殊患者(老幼孕等)的用药安全性,肝肾功能不全患者是否存在禁忌和剂量调整等。这也提示医务工作者,特殊人群的用药应作为一个重点的关注方向」。药师周密解释说。
新冠病毒小分子抗病毒药物仅有阿兹夫定上榜,奈玛特韦片/利托那韦、莫诺拉韦,巴瑞替尼、托珠单抗,以及金花清感颗粒、清肺排毒颗粒、 化湿败毒颗粒、 宣肺败毒颗粒、 散寒化湿颗粒这些写在诊疗方案或者其他指南中的药物没有上榜。周密认为,这间接说明这些药品的临床供应存在一定不足,或者临床一线的认识存在一定不足的情况。
阿兹夫定是我国自主研发的口服小分子抗病毒药物。阿兹夫定属于广谱 RNA 病毒抑制剂,抗新冠病毒的基本原理是入血后到达组织器官的细胞内,通过宿主磷酸激酶的作用实现磷酸化,成为有活性的抗病毒药物,从而作用于新冠病毒的RNA多聚酶,抑制病毒复制,达到治疗 COVID-19 的作用。从作用机制上来说,阿兹夫定只能抑制新冠病毒复制,在健康人群体内并不能起到预防作用。因此,健康人群不建议使用阿兹夫定预防新冠感染。
2021 年 7 月 21 日,国家药品监督管理局(以下简称国家药监局)附条件批准阿兹夫定治疗艾滋病上市。
2022 年 7 月 25 日,国家药监局应急附条件批准河南真实生物科技有限公司阿兹夫定增加新冠肺炎治疗适应症,用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)成年患者。
2022年 8 月 9 日,国家卫健委颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》推荐阿兹夫定为新冠感染治疗药物。随后,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第十版)》以及多地新型冠状病毒肺炎治疗指南均推荐了阿兹夫定。
2023年 1 月 18 日,阿兹夫定正式纳入 2022 年国家医保目录,4 月起每瓶价格将降至 175 元。
但对于该药的安全性和有效性仍有颇多质疑的声音。特别是对于生殖毒性的安全性问题。周密指出,生殖毒性的问题可能需要很长一段时间才能有足够的暴露,这种隐蔽性需要医务工作者和公众有足够的认识。
值得注意的是,磷酸奥司他韦颗粒今年也进入排行榜。奥司他韦不适用于新冠感染的治疗,但却是流感病毒治疗药物(奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦)中最基础的口服药物。周密指出,在疫情的背景下,该品关注度高,至少说明存在流感病毒感染和新冠病毒感染的鉴别诊断问题,也可能存在一定程度的不合理使用。虽然近期有高质量文献提示对于新冠患者使用奥司他韦可降低死亡率和危重转化率,以及心肌损伤发生率。但奥司他韦对于新冠病毒的实际效果尚不完全明确。仍然建议采用审慎的给药建议。
药师田雪梅认为奥司他韦的入榜可能有三方面的原因:
需求量增加:2022 年 6 月份以来,南方部分省份进入流感高发期,且流感样病例在门诊中的比例持续增加,流感病例数创近年同期新高。北方地区「流感季节」也比往年早,需求量增加,出现断货情况。大家关注度比较高。
新冠囤药:新冠全面放开之后,大家各种屯药物,其中抗病毒的磷酸奥司他韦颗粒备选之一。
政策:全国第七批药品集中采购之后,往日的「流感神药」可以卖出「白菜价」了,从平均 4.5 元降至 1 元。大家的关注度显著增加。
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