降钙素与降钙素原，一字之差，临床意义大不相同！

何为降钙素？

降钙素(calcitonin,CT)由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素，含有一个二硫键的32肽，相对分子质量为3400Da。

正常人血清中降钙素浓度为10-20ng/L。

血浆半衰期小于1h，主要在肾降解并排出。

白天波动较大，中午高峰后逐渐下降，夜间平稳。

通常以放射免疫法测定，空腹采血2.0 mL，不加抗凝剂送检。

降钙素的作用

降钙素对骨、肾、中枢神经系统、呼吸系统、胃肠道及生殖系统都会产生一定的生物学效应,但其受体主要分布在骨和肾,其主要作用是减低血液钙、磷浓度,抑制对钙、磷的吸收，是甲状旁腺激素的拮抗物。

成熟的降钙素在骨稳态中发挥着重要作用,是骨吸收的重要调节因子。

降钙素的生理作用

1.对骨的作用

CT能抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，同时加强成骨细胞活动，增强成骨过程，以致骨组织钙、磷释放减少，血钙与血磷水平下降。

2.对肾的作用

CT则能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯等离子的重吸收，增加这些离子在尿中的排出量。

钙磷代谢方面CT、PTH以及维生素D的协同结果：

注：维生素D在体内最丰富的结构形式是维生素D3和维生素D2。25-OH维生素D3是维生素D3在肝脏中转化的具有较强生理活性的结构形式，也是现在实验室的常用检测项目。

降钙素分泌的调节

CT的分泌主要受血钙浓度的调节。

当血钙浓度升高时，CT 的分泌亦随之增加。CT对血钙的调节作用启动较快，在1小时内即可达到高峰。

由于CT的作用快速而短暂，它对高钙饮食引起的血钙升高回复到正常水平起重要作用。

此外，血 Mg2+浓度升高也可刺激CT分泌。

三者对血钙的调节作用及其相互关系总结图。

临床意义

CT检测主要用于甲状腺素滤泡旁细胞增生和甲状腺髓样癌的诊断等。

由于其半衰期短,且CT和肿瘤大小,浸润、转移有关,临床上常把CT用于监测甲状腺髓样瘤的治疗。

降钙素升高：

甲状腺细胞良性腺瘤、甲状腺髓样癌、原发性甲状腺功能亢进症；

异位降钙素肿瘤

急慢性肾功能不全

恶性贫血

胰腺炎

小细胞肺癌、子宫癌、乳腺癌、前列腺癌等。

降钙素降低：

甲状腺手术后、重度甲状腺功能亢进、甲状腺发育不全、原发性甲状旁腺功能减退；

糖尿病

绝经后骨质疏松妇女症等。

药物适应症

何为降钙素原？

降钙素原 (procalcitonin，PCT)1993年首次被检测到，最早主要用于感染性疾病的鉴别诊断及用药指导。

PCT 是一种无激素活性的糖蛋白,由降钙蛋白、降钙素、N 端残疾片段组成。

由116个氨基酸组成,相对分子量14.5×10^3 kD.

由Calc-1基因编码,

氨基酸序列1-57为N末端,

60-91为降钙素,

96-116为降钙蛋白。

在正常情况下,无激素活性的PCT是由甲状腺C-细胞产生与分泌,并由细胞内特殊蛋白酶将 PCT分解为具有生物活性的降钙素。

体内半衰期为25-30h,稳定性好,易于检测,且不依赖于肾脏排泄。

正常人血液中PCT浓度非常低。

降钙素原与感染

PCT是一种在严重系统感染特别是细菌感染的条件下，释放到患者循环系统的可溶性蛋白。

PCT的合成是一个极为复杂的过程，它主要在甲状腺Ｃ细胞内由前降钙原通过蛋白水解酶裂解而成，其他体细胞在感染时也合成PCT。

从生化角度说，它是降钙素的激素原，但是生物功能和生成又区别于降钙素。

循环中的PCT产生与单核细胞的活化和黏附有关，这种现象通常发生在脓毒症或其他情况，比如组织创伤后。

体外研究发现，附着的单核细胞和脂肪细胞与活化的单核细胞接触，就产生PCT。

Ｍüller和becker提出把PCT称做“激素因子（hor-mokines）”，表明在炎症和感染期间PCT类似细胞因子的行为。

在严重的细菌感染和脓毒症时,肝脏中的巨噬细胞、单核细胞以及肺和肠道组织内的淋巴细胞、内分泌细胞均会大量分泌合成 PCT,从而使外周血中PCT浓度特异性升高,随着病情的加重,PCT水平随之显著升高。

在严重脓毒症和脓毒性休克患者的血清中, PCT浓度可高达1000 μg/ L。

降钙素原的临床意义

1.PCT 在早期细菌感染中的应用

　 

细菌感染后2-3h时PCT 开始升高,6-12h达到峰值, 8-24h维持高水平,具有早期诊断细菌感染的价值 。

2.PCT 在鉴别细菌和非细菌感染中的应用

　 

细菌感染引起全身性炎症反应时PCT浓度会显著增高;

而病毒感染时，释放的干扰素可抑制PCT的生成,因此病毒感染时PCT水平多正常或仅轻微升高。 

因此,PCT检测已成为临床鉴别细菌感染还是病毒感染的重要诊断指标。

真菌感染时，PCT浓度一般不升高或仅轻微升高,与细菌感染比较,其峰值相对较低。

研究发现,真菌感染甚至严重真菌性脓毒血症或脓毒血症性休克患者,血中 PCT 浓度常不升高,因此 PCT不能用于区别真菌感染和定植菌,但对鉴别真菌和细菌感染有较高的准确性,其敏感度和特异度分别为 88.0%、81.0%。

另外,PCT 检测对于鉴别革兰阳性菌和革兰阴性菌也有一定的意义。

美国传染病协会和危重病学会联合推荐PCT作为区别脓毒症和非感染性全身炎症反应的辅助诊断标记物。

在脓毒症时,感染的临床症状和常规实验室检测(如 CRP 或白细胞计数)缺少诊断的准确性,且有误诊的可能,在严重感染时,大多数经典的早期炎症因子(如TNF-α、IL-16或 IL-6)仅表现为暂时或间歇性增加。

相对于其他指标,PCT在诊断感染引起的脓毒症时有更高的准确性。

3.监测 PCT 水平用于指导抗生素的应用

　 

实验室细菌培养是临床鉴别细菌感染或其他原因引起发热的金标准。但实验室培养时间长,且阳性率低,临床医生接诊此类患者常常经验性使用抗生素,甚至导致抗生素的滥用。

4.PCT联合其他炎症因子在感染性疾病中的应用

PCT 以其监测方便,细菌感染后峰值浓度很快达高峰等在临床得到广泛应用,但 PCT 还不能作为独立的诊断工具进行鉴别诊断。

PCT 联合其他炎症因子(CRP、白细胞、hs-CRP、红细胞沉降率、内毒素)对感染性疾病的诊断和疗效监测具有更大的临床价值。

5.脓毒症和感染以外的其他疾病引起 PCT升高的情况如下：

① 手术、创伤、烧伤和吸入性创伤：

PCT最大峰值出现在第1天，然后迅速减少。而CRP峰值出现在第2或3天，慢慢减少 （1-2周）。 

PCT值＜0.5-1.0ng/ml，提醒为外周非腹部手术、损伤或腹部小手术；

＜２ng/ml为腹部手术或损伤，心脏手术；

＞2ng/ml为腹膜后或腹部大手术，或者肝移植。

②心源性休克：

 PCT值最初很低，在使用血管降压药后1-3ｄ增长（0.5ng/m-10.0ng/ml）。

③多器官功能障碍：

各种病因引起，如严重病毒感染，热休克的多器官功能障碍，PCT值随病情严重性而增加，一般为0.5-2.0ng/ml，很少出现＞10ng/ml。

④胰腺炎、重症胰腺炎：

低水平PCT（ ＜0.2ng/ml）提醒不严重或者水肿型胰腺炎，高水平（0.5-10.0ng/ml）表示严重，器官紊乱和感染性坏死。

⑤自身免疫疾病：

一般低于0.3-0.5ng/ml，在一些病例中超过1-10ng/ml 。

PCT不升高或轻微升高：

类风湿性关节炎、慢性关节炎、系统性硬皮病、淀粉样变、甲状腺炎、银屑病，炎症性肠病、系统性红斑狼疮。

PCT值可能升高：

川崎综合征、古德帕斯切综合症、抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎。

⑥严重肾或肝功能障碍：

PCT值变化缓慢和稳定，PCT值升高但维持在较低的范围（0.1-2.0ng/ml）。

临床警示

降钙素（CT）和降钙素原（PCT）不是同一物质，CT主要用于治疗骨质疏松症，PCT为疾病感染监测的一个指标，请不要轻易混淆！下次见面后不要再错乱借位了。

参考文献：【上下滑动查看更多】

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2.杨荷英主编.实用临床医学检验.第427页

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4.临床用药须知·化学药和生物制品卷(2015版)

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6.宇世飞综述，李芳秋审校.降钙素原的临床应用进展.DIO：10.16571/j.cnki.1008-8199.2016.02.018

7.张会峰等.降钙素原的临床应用进展.DOI：10. 3969/ j. issn. 1002-3429. 2015. 12. 037